肺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的25例臨床報道.pdf

1、目的:肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是肺腫瘤中相對少見的類型，也是比較特殊的類型。但由于其各方面表現(xiàn)的特異性，所以引起了足夠的重視。本文通過對肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的遺傳特性、起源、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移、影像學(xué)表現(xiàn)、腫瘤標志物、病理診斷的高度依賴性、組織學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、免疫組化、分子生物學(xué)、治療、預(yù)后等進行分析，希望能對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。
　　方法:回顧性分析了2012年1月-2013年12月在山東省立醫(yī)院胸外科住院治療的450例肺惡性腫瘤病人，并主

2、要對其中25例肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、術(shù)前檢查、術(shù)前診斷、治療方法、術(shù)后病理等進行詳細的臨床分析。
　　結(jié)果:統(tǒng)計學(xué)方法分析預(yù)后相關(guān)因素。25例肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，小細胞肺癌14例，占56％;肺非小細胞肺癌11例，占44％，其中肺典型類癌1例，占4％;肺不典型類癌2例，占8％;肺大細胞肺癌8例，占32％。在25例肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，男性25例，女性0例;年齡從47歲到71歲不等，平均年齡為62.2歲;

3、吸煙者24例，不吸煙者1例。其中病理示小細胞肺癌患者14例，年齡從47歲到71歲大小不等，平均年齡為61歲，類癌病例3例，年齡從58歲到61歲不等，平均年齡為59.7歲，其中典型類癌1例，占33.3％，年齡60歲，平均年齡60歲，不典型類癌2例，占66.7％，年齡從58歲到61歲大小不等，平均年齡為59.5歲。大細胞肺癌8例，年齡從58歲到69歲大小不等，平均年齡64.5歲。以胸悶、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、上腹部不適、吞咽困難等不典型癥狀

4、就診者14例，占56％，其中伴有類癌綜合癥等獨特癥狀者有4例，占16％，包括2例為肺源性骨關(guān)節(jié)增生綜合癥，占50％，2例為神經(jīng)肌肉綜合癥，占50％。查體發(fā)現(xiàn)11例，占44％。CT示瘤體位于左肺上葉的為2例，左肺下葉的有12例，右肺上葉的有4例，右肺下葉的為5例，右肺中下葉的有2例。瘤體最大直徑測量值由2.7cm到5.5cm大小不等，最大直徑平均值為3.5cm.位于中心部位的共計14例，周圍部位的為11例。4例呈現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，邊

5、緣光滑，孤立存在，軟組織密度，與周圍組織界限清;14例呈現(xiàn)為不規(guī)則形狀;伴有阻塞性肺炎、肺不張但未達肺門的有2例;2例伴有累計肺門已達全肺的阻塞性肺炎、肺不張;8例呈分葉狀。所有患者均行胸部強化CT掃描檢查，腫瘤均有中等度以上的強化（CT值上升30Hu以上），CT值上升自32Hu至45Hu幅度不等，平均上升36Hu.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為2例，均診斷為肺炎。25例均經(jīng)纖支鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺或手術(shù)明確診斷。術(shù)前明確診斷的12例，其中支

6、氣管鏡活檢11例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺1例。術(shù)前診斷與術(shù)后病理符合的有11例，符合率為91.7％，術(shù)前診斷與術(shù)后病理不符的有1例。術(shù)前未明確診斷的有13例，占52％，其中小細胞肺癌6例，占46.2％;肺類癌3例，占23.1％;大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4例，占30.8％。術(shù)后清掃的淋巴結(jié)行病理分析示，12例患者獲得淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為57.1％。全組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為130個，平均6.2個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)30個，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為23％。手術(shù)治療21

7、例，其中新輔助治療2例，單純手術(shù)7例，輔助化療14例，單純化療的4例。行手術(shù)治療的21例患者，均已肺葉切除為主。行左肺上葉切除術(shù)2例，左肺上葉切除+下葉背段楔形切除術(shù)2例，左肺下葉切除術(shù)6例。右肺上葉切除術(shù)2例，右肺下葉切除術(shù)5例，右肺中下葉切除術(shù)2例。4例行術(shù)前化療，17例行術(shù)后輔助治療，其中15例行術(shù)后化療，2例行術(shù)后放療+化療。21例行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。全組患者無手術(shù)及圍手術(shù)期死亡。
　　結(jié)論:肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是肺腫瘤中比較