中國(guó)部分城市地區(qū)2型糖尿病控制研究.pdf

1、我國(guó)糖尿病患者數(shù)增長(zhǎng)迅速,1980年僅有糖尿病患者480萬(wàn),2003年則達(dá)2300萬(wàn),2007年達(dá)到3980萬(wàn),預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)糖尿病患者數(shù)將達(dá)到4600萬(wàn)。我國(guó)糖尿病患者數(shù)僅次于印度,居世界第2位。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者約占糖尿病患者總數(shù)的90-95％。隨年齡增加,糖尿病患病率逐漸增加,因目前我國(guó)正處于老齡化社會(huì)的加速發(fā)展階段,65歲以上的老年人口達(dá)1億以上,隨著老年人口的增加

2、和老年人口糖尿病患病率的升高,我國(guó)老年糖尿病患者數(shù)將不斷增加。糖尿病患者的分布與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān),具有明顯的城鄉(xiāng)差別;我國(guó)城市糖尿病患病率顯著高于農(nóng)村,且城市糖尿病患病率增長(zhǎng)較快。由于目前T2DM在臨床上缺乏有效的治愈手段,臨床治療目的主要是控制血糖,延緩或減少合并癥的發(fā)生,對(duì)已有合并癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療理念的發(fā)展,T2DM的臨床治療和管理方案正在逐步改進(jìn);同時(shí),T2DM患者的教育和自我管理越來(lái)越受重視。隨著健康

3、理念和生命價(jià)值觀的不斷發(fā)展,T2DM患者的治療滿意度、生存質(zhì)量等也越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)科研工作者以及政府和社會(huì)的關(guān)注。而另一個(gè)不可忽視的方面是T2DM造成了嚴(yán)重的醫(yī)療及社會(huì)問題,即T2DM患病和早死給病人、家庭和社會(huì)造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。我國(guó)是世界糖尿病第2大國(guó),超過3000萬(wàn)的糖尿病患者的管理已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。糖尿病的控制和管理需要以設(shè)計(jì)科學(xué),實(shí)施嚴(yán)格,多學(xué)科交叉的大樣本流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果為依據(jù),但目前國(guó)

4、內(nèi)這方面的系統(tǒng)研究還比較少。本課題的研究現(xiàn)場(chǎng)為分別位于我國(guó)東、南、西、北的四個(gè)大城市(上海、廣州、成都、北京),研究對(duì)象為各城市4-7家二、三級(jí)醫(yī)院門診和住院T2DM患者。本課題采用橫斷面研究設(shè)計(jì),將多學(xué)科(流行病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、行為心理測(cè)量學(xué))研究方法相結(jié)合,首先了解我國(guó)大城市T2DM患者的臨床治療和自我管理現(xiàn)狀、血糖控制情況,并對(duì)影響T2DM控制的相關(guān)因素進(jìn)行探討;估計(jì)合并癥患病率以及合并癥對(duì)T2DM患者生存質(zhì)量和疾病經(jīng)濟(jì)

5、負(fù)擔(dān)的影響;通過對(duì)患者當(dāng)前治療滿意度、生存質(zhì)量和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià),了解我國(guó)T2DM患者的治療滿意度、生存質(zhì)量現(xiàn)狀和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要研究方法和結(jié)果如下:1.2型糖尿病門診患者綜合管理現(xiàn)況研究。以4個(gè)城市15家醫(yī)院連續(xù)納入的1524名T2DM門診病例為研究對(duì)象;通過對(duì)T2DM門診患者的治療、自我管理及相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查,了解我國(guó)大城市T2DM門診患者的綜合管理現(xiàn)狀。結(jié)果發(fā)現(xiàn):9例(0.6%)患者目前采用單純生活方式干預(yù)策略控制血糖;10

6、05例(66.1%)目前采用單純服用口服降糖藥治療方案控制血糖,其中635例(41.7%)應(yīng)用2種或2種以上口服降糖藥治療;506例(33.3%)患者目前應(yīng)用胰島素控制血糖。隨著病程延長(zhǎng),患者胰島素治療比例逐漸提高(χ2趨勢(shì)=132.670,P=0.000)。自我管理方面:1207(79.3%)例患者報(bào)告了解糖尿病相關(guān)知識(shí);89.1%(1356)的患者報(bào)告在藥物治療的同時(shí)控制飲食;1121例(73.7%)患者報(bào)告監(jiān)測(cè)空腹血糖(fasti

7、ng blood glucose,FBG)或餐后血糖(postprandial blood glucose,PBG),844(55.5%)例監(jiān)測(cè)頻率≤4次/月(FBG和/或PBG),277例(18.2%)監(jiān)測(cè)頻率>4次/月(FBG和/或PBG);僅45.6%(691例)的患者報(bào)告檢測(cè)過糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglogin Alc,HbAlc);58.8%(890)的患者報(bào)告規(guī)律參加體育鍛煉(≥1次/周);92.9

8、%(1400例)的患者報(bào)告遵從醫(yī)囑。對(duì)T2DM門診患者自我管理相關(guān)因素進(jìn)行分析,結(jié)果如下:在調(diào)整了年齡、性別等因素后,1)隨病程延長(zhǎng),患者糖尿病知識(shí)知曉率逐漸提高(aOR=1.06,95%CI:1.03-1.09);患者文化程度高(aOR=2.02,95%CI:1.74-2.35)、有T2DM家族史(aOR=1.64,95%CI:1.19-2.27)、首診(診斷出糖尿病)醫(yī)院為三級(jí)(aOR=1.54,95%CI:1.12-2.10)、醫(yī)

9、生給予健康教育(aOR=1.48,95%CI:1.04-2.10)、就診時(shí)與醫(yī)生交流(aOR=3.13,95%CI:2.31-4.23)是患者知曉糖尿病知識(shí)的促進(jìn)因素;2)隨年齡增加,患者飲食控制率提高(aOR=1.05,95%CI:1.03-1.07),了解糖尿病知識(shí)(aOR=2.8,95%CI:1.85-3.88)是患者飲食控制的促進(jìn)因素;3)較非胰島素治療患者,胰島素治療患者更傾向于監(jiān)測(cè)血糖(aOR=1.92,95%CI:1.42

10、-2.60)。文化程度高(aOR=1.27,95%CI:1.12-1.45)、態(tài)度積極(認(rèn)為促進(jìn)血糖控制能減少合并癥)(aOR=1.51,95%CI:1.03-2.22)、知曉糖尿病知識(shí)(aOR=2.09,95%CI:1.54-2.85)能夠促進(jìn)患者監(jiān)測(cè)血糖;4)隨年齡增加,患者規(guī)律體育鍛煉率升高(aOR=1.02,95%CI:1.01-1.04),知曉糖尿病知識(shí)(aOR=1.78,95%CI:1.34-2.37)是患者規(guī)律體育鍛煉的促

11、進(jìn)因素。2.2型糖尿病門診患者血糖控制及相關(guān)因素研究。以4個(gè)城市15家醫(yī)院連續(xù)納入的1511名合格T2DM門診病例為研究對(duì)象;通過對(duì)T2DM門診患者進(jìn)行HbAlc檢測(cè),以及社會(huì)人口學(xué)因素、管理相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查,了解我國(guó)大城市T2DM門診患者的血糖控制現(xiàn)狀以及社會(huì)人口學(xué)因素、管理相關(guān)因素和血糖控制水平的關(guān)系。1511例T2DM門診患者的HbAlc平均值為8.11±1.65%,其中206例血糖控制理想(<6.5%),占13.6%;408例

12、血糖控制良好(6.5%-7.5%),占27.0%;897例血糖控制差(>7.5%),占59.4%。隨病程延長(zhǎng),患者血糖控制差的比例逐漸升高,控制理想和良好的比例逐漸降低(χ2趨勢(shì)=101.670,P=0.000)。在調(diào)整了城市、年齡、病程、性別和是否接受胰島素治療后,知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)(aOR=0.60,95%CI:0.46-0.80)、遵從醫(yī)囑(aOR=0.63,95%CI:0.40-0.98)和控制飲食均有助于患者的血糖控制(aOR

13、=0.49,95%CI:0.34-0.72);BMI控制差的患者血糖控制良好的可能性較BMI控制良好的患者低(aOR=1.40,95%CI:1.06-1.85);血糖監(jiān)測(cè)頻率>4次/月(aOR=0.51,95%CI:0.36-0.73)和血糖監(jiān)測(cè)頻率≤4次/月(aOR=0.66,95%CI:0.50-0.87)的患者血糖控制良好的可能性均高于不監(jiān)測(cè)血糖的患者;檢測(cè)HbAlc(≥3次/年;0-3次/年)有助于患者的血糖控制(aOR=0.3

14、3,95%CI:0.23-0.48;aOR=0.57,95%CI:0.43-0.74)。3.2型糖尿病門診患者合并癥患病率研究。以4個(gè)城市15家醫(yī)院連續(xù)納入的1524名合格T2DM門診患者為研究對(duì)象;通過對(duì)T2DM門診患者合并癥患病情況以及社會(huì)人口學(xué)因素的現(xiàn)況調(diào)查,了解我國(guó)大城市T2DM門診患者主要慢性合并癥的患病率、合并癥患病率的地區(qū)和人口學(xué)分布并檢測(cè)合并癥患病率與年齡和病程的關(guān)系。1524例患者中,792(52.0%)例患者合并1個(gè)

15、或多個(gè)合并癥;心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、周圍神經(jīng)病變、眼部病變、腎臟病變、足部病變患病率分別為:30.1%、14.8%、17.8%、10.7%、10.7%、0.8%。女性合并癥總患病率高于男性(χ2=9.751,P=0.002);4城市患者合并癥患病率不同(χ2=8.763,P=0.033);總合并癥患病率(χ2trend=91.899,P=0.000)和各系統(tǒng)合并癥患病率(P值均<0.05)均隨年齡增加而顯著增加。調(diào)整年齡后,總合并癥患

16、病率(χ2=106.290,P=0.000)和各系統(tǒng)合并癥患病率均(P值均<0.05)隨病程延長(zhǎng)逐漸增加。4.2型糖尿病門診患者治療滿意度研究。本研究首次對(duì)糖尿病治療滿意度問卷當(dāng)前版(diabetes treatment satisfaction questionnaire status version,DTSQs)在我國(guó)T2DM患者中應(yīng)用的信用和效度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。以上海市3家醫(yī)院和廣州市4家醫(yī)院749例門診T2DM病例為研究對(duì)象,采用

17、自行翻譯的中文版DTSQs進(jìn)行問卷調(diào)查、同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)收集資料,應(yīng)用信度分析、因子分析結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型、多元協(xié)方差分析分別評(píng)價(jià)DTSQs的信度、效度和反應(yīng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn),DTSQs滿意度維度分半信度系數(shù)為0.807,Cronbachα系數(shù)為0.717;探索性因子分析結(jié)果顯示,3個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.656%;擬合度檢驗(yàn)結(jié)果顯示,相對(duì)χ2=4.95,DK=0.18;不同性別、不同血糖控制水平組患者DTSQs3個(gè)維度得分向量不同。

18、研究數(shù)據(jù)支持DTSQs的理論假設(shè),中文版DTSQs具有較高的信度和結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果初步表明DTSQs中文版可以在中國(guó)T2DM患者中應(yīng)用。應(yīng)用DTSQs測(cè)評(píng)1524例T2DM門診患者的治療滿意度,結(jié)果表明患者治療滿意度平均得分23.49±6.33;高血糖和低血糖條目得分中位數(shù)分別為3(P25-P75:1-4)和1(P25-P75:0-2)。多因素分析結(jié)果顯示:男性患者(P=0.024)、HbAlc控制較好患者(P=0.000)、與醫(yī)生交流患

19、者(P=0.000)治療滿意度得分較高,滿意度得分與患者醫(yī)囑遵從率正相關(guān)(aOR=1.08,95%CI:1.05-1.12)。5.2型糖尿病門診患者生存質(zhì)量研究。以4個(gè)城市15家醫(yī)院連續(xù)納入的1524例T2DM門診病例為研究對(duì)象,應(yīng)用SF-36簡(jiǎn)明量表測(cè)量T2DM門診患者的生存質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究對(duì)象生理職能維度,社會(huì)功能維度平均得分高于80分;總體健康維度平均得分低于50分;其余維度得分在60-80分之間;大部分維度得分低于國(guó)內(nèi)和國(guó)際

20、常模,且軀體相關(guān)維度(physical component scales,PCS)、精神相關(guān)維度(mental component scales,MCS)總分均小于50,初步表明T2DM門診患者生存質(zhì)量低于常模人群。有合并癥患者生存質(zhì)量各維度得分均低于無(wú)合并癥患者(得分低4.68-16.06),合并癥對(duì)患者生存質(zhì)量各維度得分影響程度不同,對(duì)生理職能(降低22.45%)和情感職能(降低16.28%)影響較大,對(duì)生理機(jī)能(降低5.61%)和

21、精神健康(降低6.65%)影響相對(duì)較小。隨合并癥數(shù)量增加,患者生存質(zhì)量逐漸降低,患者每增加1個(gè)合并癥,其生存質(zhì)量各維度得分平均降低2.82-10.33分。知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者生存質(zhì)量各維度得分及PCS和MCS得分分別較不知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)的患者高1.03-11.26%;控制飲食組患者較不控制飲食患者精力、精神健康維度得分和MCS得分高2.22-3.06%;規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者生理機(jī)能、生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能維度得分及

22、PCS和MCS得分分別較不規(guī)律運(yùn)動(dòng)患者高4.11-20.05%;監(jiān)測(cè)血糖的患者精力和精神健康維度得分顯著較不監(jiān)測(cè)血糖的患者高5.03%和4.27%,生理機(jī)能維度得分顯著較不監(jiān)測(cè)血糖的患者高2.86%。治療滿意度得分與生存質(zhì)量各維度得分存存顯著正相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù):0.091-0.289),與高血糖得分(相關(guān)系數(shù):0.056-0.206)、低血糖得分(相關(guān)系數(shù):0.060-0.122)存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。6.2型糖尿病患者衛(wèi)生服務(wù)利用和疾

23、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究。以4個(gè)城市20家醫(yī)院連續(xù)納入的1524例T2DM門診病例和516例住院病例為研究對(duì)象;通過對(duì)2040例患者本次就診/住院費(fèi)用,最近1個(gè)月、最近6個(gè)月就診次數(shù)以及就診費(fèi)用,最近1年住院次數(shù)以及住院費(fèi)用的調(diào)查;了解我國(guó)大城市T2DM患者衛(wèi)生服務(wù)利用和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。門診患者最近1個(gè)月半均就診1.15±1.34次,住院患者本次入院前1個(gè)月平均就診1.42±1.97次;門診患者最近6個(gè)月平均就診7.33±7.21次,住院患者入

24、院前6個(gè)月平均就診8.52±11.81次。門診患者最近1年平均住院0.19±0.48次,住院患者最近1年平均住院0.56±1.13次。有合并癥患者最近1個(gè)月就診次數(shù)(Z=-3.578,P=-0.000)、最近6個(gè)月就診次數(shù)(Z=-2.472,P=0.000)、最近1年住院次數(shù)(Z=-9.296,P=0.000)均高于無(wú)合并癥患者。門診患者年人均總費(fèi)用中位數(shù)為5992元,均數(shù)為9963元;住院患者年人均總費(fèi)用中位數(shù)為8355元,均數(shù)為23