1363例非ST段抬高急性冠脈綜合征住院患者的8年回顧性研究.pdf

1、背景： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類疾病譜的演變，心血管病尤其是冠心病已成為21世紀(jì)導(dǎo)致人類死亡的頭號(hào)殺手。1993年美國(guó)心血管病死亡人數(shù)高達(dá)95萬例，其中70﹪是死于冠心病，1996年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)報(bào)告每33秒鐘就有一個(gè)美國(guó)人死于心血管病。目前，包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的冠心病發(fā)病率與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍處于較低的水平，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，冠心病己成為人群死亡的首要原因。 急性冠脈綜合征(acute coronar

2、y syndrome，ACS)包括：不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-STsegment elevationmyocardial infarction，NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(ST segment elevationmyocardial infarction，STEMI)、心源性猝死。目前主要是根據(jù)心電圖ST段是否抬高而將其分成ST段抬高的ACS(STEACS)和非ST段抬高

3、ACS(NSTEACS)，前者絕大多數(shù)為STEMI，后者包括UA和NSTEMI。NSTEACS作為冠心病中的一種類型，日益受到人們的重視，有關(guān)非ST段抬高急性冠脈綜合征的流行病學(xué)和臨床研究與日俱增。自上世紀(jì)90年代以來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和國(guó)際上各項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的不斷揭曉，有關(guān)NSTEACS、充血性心力衰竭(congestiveheart failure，CHF)、高血壓病和高脂血癥等疾患的各項(xiàng)診斷和治療指南不斷問世，我國(guó)的心血管

4、疾病尤其是NSTEACS的診斷和治療工作也隨之發(fā)生了很大變化。但就我國(guó)而言，在NSTEACS的研究領(lǐng)域尚存在以下問題：(1)ACC/AHA于2002年10月發(fā)布了《不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死治療指南》，至今已4年，它對(duì)我國(guó)NSTEACS患者的臨床治療和預(yù)后的影響如何?(2)不同年齡和性別的NSTEACS患者住院預(yù)后的差別?(3)男性和女性，老年和非老年NSTEACS患者入院時(shí)的臨床特征，住院治療有何不同? 研究目的：

5、 (1)探討ACC/AHA 2002年10月發(fā)布的《不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死治療指南》對(duì)住院NSTEACS患者的治療和預(yù)后的影響； (2)探討不同年齡和性別的NSTEACS患者住院預(yù)后的差別； (3)探討男性和女性，老年和非老年NSTEACS患者入院時(shí)的臨床特征，住院治療有何不同。 研究方法： 1．一般資料： 自1998年1月至2006年08月間，在我院住院治療的1363例NST

6、EACS患者構(gòu)成了本研究的對(duì)象，其中男性904例，女性459例，UA患者1057例，NSTEMI患者306例，平均年齡為(63.6±11.1)歲。 2.研究方法 回顧分析住院病人病歷資料，分別記錄入選患者入院時(shí)的臨床特征和住院期間治療等。其中入院時(shí)的臨床特征包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史、短暫性腦缺血(TIA)病史，出血性腦卒中病史，缺血性腦卒中病史，心力衰竭病史，早發(fā)冠心病家族史，外周血管疾病史，陳舊

7、性心肌梗死，入院時(shí)心率，血壓，及血糖、血脂水平和心功能Killip分級(jí)等；住院期間治療包括冠狀動(dòng)脈介入治療情況，以及吸氧，住院期間β受體阻滯劑、阿司匹林、ADP受體拮抗劑(氯吡格雷或噻氯匹定)、肝素類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin-converting-enzyme inhibitors，ACEI)和/或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(angiotensin receptor blockers，ARB)、他汀類藥物、鈣拮抗

8、劑、硝酸酯類藥物等的使用情況；住院期間并發(fā)癥包括充血性心力衰竭和死亡。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用Exce12003和SPSS 11.0 for Windows軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料以X±S表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組資料間的顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際數(shù)目和百分?jǐn)?shù)(﹪)表示，以x<'2>檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。對(duì)≥3個(gè)分組的計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用行×列表的x<'2>檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，經(jīng)過行×列表的

9、x<'2>檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(P<0.05)，進(jìn)一步行組間的兩兩比較，應(yīng)用行×列表分割后的x<'2>檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P<0.10/k(k-1)為差異有顯著性意義(k為參加檢驗(yàn)的組數(shù))。結(jié)果1 ACC/AHA2002年NSTEACS治療指南對(duì)住院患者治療和預(yù)后的影響： ACC/AHA2002年指南發(fā)布前后分別有516例和847例NSTEACS患者入選。 研究結(jié)果： 1.1指南發(fā)布前后NSTEACS患者入院時(shí)的

10、臨床特征比較： 指南發(fā)布前后NSTEACS患者入院時(shí)的臨床特征包括糖尿病、吸煙史)、冠心病家族史、TIA史、腦出血史、腦栓塞史等均無顯著性差異。而年齡[(61.6±12.1)歲比(64.9±10.3)歲，有增高趨勢(shì)；女性患者的比例提高，高血壓病患病率增高；有陳舊性心肌梗死病史的患者比例降低。 1.2指南發(fā)布前后NSTEACS患者住院治療比較： 指南發(fā)布前后，鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物的使用率無顯著性差異；指南發(fā)布后介

11、入治療的比例顯著增加；住院期間阿司匹林、ADP受體拮抗劑、ACEI和/或ARB類藥物、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥及肝素類藥物的使用率也較指南發(fā)布前顯著增高。 1.3指南發(fā)布前后NSTEACS患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)病率比較： 指南發(fā)布后NSTEACS患者住院期間充血性心力衰竭的發(fā)病率和病死率較指南發(fā)布前顯著降低。 2.1 年齡對(duì)NSTEACS患者住院預(yù)后的影響： 在≤60歲，61歲～80歲和≥81歲三個(gè)不同的年齡

12、組，女性患者的比例隨年齡的增長(zhǎng)而增加(分別為12.8﹪，42.9﹪和55.8﹪，P均

13、性(16.0﹪比10.6﹪，P=0.005)。 2.3男性和女性，老年和非老年NSTEACS患者入院時(shí)的臨床特征，住院治療的差異： 共有904例男性和459女性NSTEACS患者入選，平均年齡為(63.6±11.1)歲。共有909例老年(≥60歲)(其中男性507例，女性402例)和454例非老年(<60歲)(其中男性395例，女性59例)NSTEACS患者。 3.1 不同性別NSTEACS患者入院時(shí)臨床特征的比

14、較： 女性患者的平均年齡顯著高于男性；高血壓、糖尿病患病率顯著高于男性；入院時(shí)血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平較男性顯著增高；男性患者有陳舊心肌梗死病史者顯著多于女性；男性患者吸煙者較女性顯著增多。男性和女性冠心病家族史陽性率分別為7.7﹪比5.2﹪(P=0.132)。 3.2不同性別NSTEACS患者住院治療的比較： 與男性NSTEACS患者相比，女性患者住院期間介入治療率顯著降低；阿司匹林

15、及ADP受體拮抗劑、ACEI和／或ARB類藥物、鈣拮抗劑的使用率也顯著低于男性。男性和女性NSTEACS患者住院期間、β受體阻滯劑、肝素類藥物的使用率也有差異，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硝酸酯類藥物、調(diào)脂藥等的使用率均無顯著性差異。 3．3老年和非老年NSTEACS患者入院時(shí)的臨床特征的比較： 與非老年相比，老年組女性患者增多，陳舊性心肌梗死患病率顯著增高，高血壓和糖尿病患病率增高，非老年組吸煙史和冠心病家族史較老年組顯著增高。

16、 3．4老年和非老年NSTEACS患者住院期間治療的比較： 老年組NSTEACS患者住院期間介入治療率顯著低于非老年組，住院期間阿司匹林、ADP受體拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物和鈣拮抗劑的使用率也顯著低于非老年組。老年和非老年NSTEACS患者住院期間硝酸酯類藥物、他汀類調(diào)脂藥和肝素等抗凝藥物的使用無顯著性差異。 結(jié)論： 1．ACC/AHA于2002年10月發(fā)布的《不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬

17、高性心肌梗死治療指南》對(duì)NSTEACS患者的住院治療影響顯著，使之更趨規(guī)范化，并顯著降低了住院期間并發(fā)癥的發(fā)病率； 2．年齡和性別因素對(duì)NSTEACS患者住院期間并發(fā)癥發(fā)病率有較大影響，高齡患者心力衰竭的發(fā)病率和病死率顯著高于年輕患者；女性患者住院期間心力衰竭的發(fā)病率顯著高于男性，病死率兩者相比無顯著性差異； 3．女性和男性患者的臨床特征和住院期間治療不同，女性患者年齡大，伴隨危險(xiǎn)因素多，介入治療率和住院期間多種藥物的使