眼的屈光及調(diào)

1、眼的屈光和調(diào)節(jié),眼的屈光：當(dāng)外界光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光學(xué)系統(tǒng)角膜 43D房水晶狀體 19D玻璃體眼軸長度 24mm屈光狀態(tài)由光學(xué)系統(tǒng)屈光力和眼軸長度決定,,概 述,屈光和光學(xué)系統(tǒng),簡略眼示意圖,,概 述,屈光和光學(xué)系統(tǒng),定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。機理：睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體變凸，前面彎曲度增加，眼屈光力增強，看

2、清近處目標(biāo)。集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。,,概 述,調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)機理示意圖,,概 述,調(diào)節(jié),正視和屈光不正,正視眼：調(diào)節(jié)放松，5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。屈光不正： 調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點在視網(wǎng)膜之前——近視眼在視網(wǎng)膜之后——遠視眼各子午線的焦點不在同一平面——散光,,正視和屈光不正,正視眼示意圖,,正視和屈光不正,近視眼示意圖,,正視和屈光不正,遠視眼示意圖,,正視和屈光不正,

3、散光示意圖,,正視和屈光不正,近視分為軸性近視與屈光性近視臨床表現(xiàn)視力 遠視力減退，近視力正常視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致眼位偏斜 易引起外隱斜或外斜視眼球改變 眼球前后徑變長,,正視和屈光不正,近視分類和臨床表現(xiàn),眼底改變 高度近視，可出現(xiàn)退行性改變豹紋狀眼底與視盤顳側(cè)弧形斑黃斑部改變 出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，色素沉著斑（Fuchs斑）視網(wǎng)膜變性、裂孔，脫離玻璃體液化、混濁和后脫離,,正

4、視和屈光不正,臨床表現(xiàn),矯正原則——看得舒服、看得清晰、看得持久矯正方法——凹透鏡框架眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù),,正視和屈光不正,近視矯治,視力 輕度遠視，遠、近視力都正常中度遠視，可能遠視力正常，近視力下降 高度遠視，可能遠近視力都下降視疲勞 過多調(diào)節(jié)，眼球、眼眶和眉弓部脹痛內(nèi)斜視 過多集合，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高度遠視眼 眼球小，前房淺，假性視乳頭炎遠視眼用凸鏡片矯

5、正，可行角膜屈光手術(shù),,正視和屈光不正,遠視臨床表現(xiàn)和矯正,規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視物模糊視疲勞不正常頭位 頭位傾斜和斜頸瞇眼視物，以達到針孔或裂隙的作用,,正視和屈光不正,散光分類和臨床表現(xiàn),順規(guī)和逆規(guī)散光示意圖,,正視和屈光不正,散光分類和臨床表現(xiàn),規(guī)則散光 柱鏡矯正不規(guī)則散光 可試用角膜接觸鏡角膜屈光手術(shù),,正視和屈光不正,散光矯正,雙眼屈光狀態(tài)不等性質(zhì)不同

6、度數(shù)不同屈光參差大于2.50D可能會產(chǎn)生不適感戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù),,正視和屈光不正,屈光參差,老視,老視：年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。臨床表現(xiàn)視近物困難視疲勞遠視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。矯正：用凸透鏡補充調(diào)節(jié)力不足,,老視,斜視,斜視——雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)某一眼位的偏斜。隱斜——斜視通過正常的融合功能得到控制，不表現(xiàn)為眼位偏斜。

7、顯斜——融合功能失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)。,,斜視,遮蓋試驗 角膜映光法 距患者33cm處觀察角膜上反光點位于瞳孔緣者，約為10°～15°位于瞳孔緣與角膜緣間距中點，約為25°～30°位于角膜緣約為45°,,斜視,斜視檢查,角膜映光法檢查斜視度數(shù),,斜視,斜視檢查,三棱鏡法 病人一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡置于斜眼前將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和

8、方向，確定斜視性質(zhì)和幅度分別測量33cm處、6m處戴棱鏡與不戴棱鏡斜視度數(shù)1弧度約等于1.7°（三棱鏡度）,,斜視,斜視檢查,,,共同性斜視眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注視或注視眼，其偏斜度相等非共同性斜視（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起限制性是由于肌肉組織的粘連所致,,斜視,斜視檢查,麻痹性斜視和共同性斜視比較要

9、點眼球運動是否受限斜視角是否變化代償頭位是否存在是否存在復(fù)視、頭暈、惡心,,斜視,斜視檢查,弱視,弱視：視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，使視覺細胞無法獲得光線的充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視,,斜視,概念和分類,年齡越小，效果越好視覺發(fā)育關(guān)鍵期0～3歲，敏感期0～12歲弱視多發(fā)年齡，也是治療弱視的適宜年齡原則消除病因遮蓋治療光學(xué)藥物療法（壓抑療