頸椎旁后入路膠原酶微創(chuàng)治療頸椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、目的:頸椎間盤突出癥，根性病變（Cervical Intervertebral Disc Herniation Syndrome，radiculopathy type）是疼痛科臨床中常見的疾病類型。頸椎間盤突出癥治療方法很多，其中微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、臨床效果優(yōu)良且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可能成為未來(lái)治療頸椎間盤突出癥的主要趨勢(shì)。膠原酶可特異溶解間盤組織的髓核及外層纖維環(huán)的膠原纖維，臨床上用于治療腰椎間盤突出癥已取得較好的臨床效果。近年來(lái)，微

2、創(chuàng)介入膠原酶溶核術(shù)用于治療頸椎間盤突出癥逐漸得到推廣。微創(chuàng)介入后入路頸椎旁膠原酶溶核術(shù)目前應(yīng)用廣泛，但尚缺乏較大規(guī)模的病例回顧性研究和循證醫(yī)學(xué)支持。本研究旨在通過(guò)經(jīng)后入路頸椎旁膠原酶溶核術(shù)治療的412名頸椎間盤突出癥患者術(shù)后的規(guī)范性隨訪結(jié)果的分析，評(píng)價(jià)本介入治療手術(shù)治療頸椎間盤突出癥（根性病變）的遠(yuǎn)期療效及其影響因素。
　　 方法:按照綜合文獻(xiàn)擬定的頸椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選入組患者。術(shù)前獲得412名患者的介入治療

3、前總病程（年）：以2年為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為病程長(zhǎng)者和病程短者；介入治療前影像表現(xiàn)：將入組患者分為影像表現(xiàn)單純者（單純膨出與單純突出或二者合并存在）和存在復(fù)合病變者（輕度骨贅形成；輕度小關(guān)節(jié)增生；輕度黃韌帶肥厚等）；突出物CT值（Hu）：以90Hu為標(biāo)準(zhǔn)，分為高CT值者與低CT值者；間盤突出數(shù)目（個(gè)）：分為數(shù)目少者（雙盤及單盤）與數(shù)目多者（三盤及三盤以上）。術(shù)后規(guī)范隨訪獲得術(shù)后不同時(shí)段（介入治療前，介入治療后1天，3天，7天，2周，4周

4、，6周，0.5年，1年，2年）VAS評(píng)分。隨訪終點(diǎn)時(shí)以Mac Nab量表評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)最終療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得本介入治療手術(shù)的優(yōu)秀率，臨床顯效率及突出物CT值等各因素對(duì)最終Mac Nab量表評(píng)分的不同影響。
　　 結(jié)果:在本隨訪研究中，本介入手術(shù)的優(yōu)秀率為150/412，36％，臨床顯效率為368/412，89％。介入治療后不同時(shí)段的VAS評(píng)分與介入治療前VAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P<0.05）。單因素相關(guān)分析顯示：病程（x2=

5、9.547，P=0.034），突出物CT值（x2=27.638，P=0.001），介入治療前影像表現(xiàn)（x2=22.636，P=0.012）及間盤突出數(shù)目（x2=42.534，P=0.025）均與隨訪結(jié)束時(shí)Mac Nab量表評(píng)分存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，而性別比例（x2=10.658，P=0.0540）與之未見關(guān)聯(lián)關(guān)系。二分類LOGISTIC回歸分析顯示：突出物CT值（OR6.128，95％CI2.168～17.321）與介入治療前影像表現(xiàn)（OR0.