腰椎間盤突出癥經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗后因分析及再治療方法的選擇.pdf

1、目的：分析膠原酶溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥失敗的原因，并進(jìn)一步探討此類病人再次治療時(shí)方法的選擇，以及經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗后對(duì)腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的影響。
　　 材料和方法：1.采用回顧性研究，采集2008年-2010年在我院治療的經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗及復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥病人42例，詳細(xì)分析患者進(jìn)行膠原酶溶核術(shù)前的臨床癥狀、體征、X線、CT及MRI等資料，并結(jié)合手術(shù)病例術(shù)中直視下觀察到的結(jié)果進(jìn)行概括、總結(jié)，討論失敗的原因。2

2、.選擇2008年1月至2010年10月在我院治療的經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療無效或者復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥病人33例為研究對(duì)象，分為保守治療組與手術(shù)治療組，經(jīng)過6-24個(gè)月的隨訪，通過對(duì)2組患者治療效果的比較分析，判斷保守治療與手術(shù)治療此類患者療效的差異。再對(duì)手術(shù)治療的患者分為非椎體間融合組和椎體間融合組，術(shù)后隨訪6～30個(gè)月，平均20個(gè)月，比較2種手術(shù)方法的優(yōu)良率。3.再將同時(shí)期內(nèi)、由同一治療組手術(shù)治療的經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗的腰椎間盤突出癥病

3、人與普通的腰椎間盤突出癥病人相比較，分析經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗后對(duì)腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：1.本組42例病人中，失敗原因如下：①適應(yīng)證選擇不當(dāng)28例，占66.7％。②溶核不全6例，占14.3％。③操作失誤4例，占9.5％。④其它原因者4例。2.本對(duì)照研究中共33例病人，均經(jīng)過6-24個(gè)月的隨訪。綜合保守治療16例病人，臨床治愈3例，占18.8％，好轉(zhuǎn)5例，占31.3％，8例無效，占50％。保守治療總有效率50

4、％。8例無效患者又經(jīng)過手術(shù)治療，有6例獲得好轉(zhuǎn)，2例無效，有效率75％。手術(shù)治療17例病人，臨床治愈8例，占47.1％，好轉(zhuǎn)7例，占41.2％，2例無效，占11.8％。對(duì)2組不同術(shù)式手術(shù)治療的患者，進(jìn)行平均20個(gè)月的隨訪。非椎體間融合組，優(yōu)6例，良6例，一般3例，差2例，優(yōu)良率70.6％。術(shù)后X線片椎間隙變窄伴有腰椎不穩(wěn)者9例，發(fā)生率52.9％。椎體間融合組，優(yōu)9例，良6例，一般2例，差0例，優(yōu)良率88.2％。術(shù)后X線片椎間隙高度基本恢

5、復(fù)正常，椎體間骨性融合，椎體間融合率94.1％。2組患者術(shù)后均無腦脊液漏等并發(fā)癥；術(shù)后短暫性神經(jīng)癥狀加重5例，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及激素后基本好轉(zhuǎn)。3.經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗的與普通的2組腰椎間盤突出癥病人全部病例均獲得隨訪。實(shí)驗(yàn)組34例中，24例(70.6％)治愈：另8例明顯好轉(zhuǎn)，2例無效。對(duì)照組34例中32例(94.1％)治愈，另外2例癥狀明顯緩解。兩組治愈率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：1.膠原酶溶核術(shù)是治療

6、腰椎間盤突出癥的一種方法。膠原酶溶核術(shù)病例的選擇應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證(包括盤內(nèi)、外注射法的適應(yīng)證)，該方法有其本身的缺陷需要完善，溶核失敗給以后的手術(shù)治療帶來困難。2.腰椎間盤突出癥經(jīng)膠原酶溶核術(shù)失敗后保守治療效果較差，而手術(shù)治療效果基本令人滿意。經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗的腰椎間盤突出癥患者再次手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)在摘除髓核、徹底減壓的同時(shí)行椎體間融合術(shù)治療，以改善手術(shù)效果，維持遠(yuǎn)期療效。3.經(jīng)膠原酶溶核術(shù)治療失敗后的腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果較一般