2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  1.評(píng)估頸椎人工椎間盤置換術(shù)(cervical artificial disc replacement,CADR)的中遠(yuǎn)期臨床療效;
  2.觀察CADR的中遠(yuǎn)期影像學(xué)改變。
  3.評(píng)價(jià)CADR的主要優(yōu)點(diǎn)與不足,為下一步的臨床工作提供參考。
  方法:
  1.收集我院2004年~2007年3月(手術(shù)至隨訪時(shí)滿5年)收治的頸椎?。╟ervical spondylosis,CS)的住院患者資料,

2、對(duì)其中資料完整的采用單節(jié)段Bryan假體CADR治療的20例患者進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間60~92個(gè)月(平均78個(gè)月),置換節(jié)段C3/41例,C4/53例,C5/615例,C6/71例。術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行JOA評(píng)分,評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況,計(jì)算JOA評(píng)分改善率;隨訪時(shí)采用Odom's分級(jí)評(píng)估臨床療效,計(jì)算臨床療效優(yōu)良率。
  2.術(shù)前和隨訪時(shí)均行頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位 X線片及頸椎 MRI檢查。在術(shù)前及隨訪時(shí)X線片上觀察頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性,

3、并測(cè)量頸椎曲度、頸椎運(yùn)動(dòng)范圍、鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍;在隨訪時(shí)X線片上還觀察Bryan型假體的位置、假體周圍異位骨化(heterotopic ossification,HO)情況。在術(shù)前及隨訪時(shí)MRI片上評(píng)定及測(cè)量鄰近節(jié)段的椎間盤退變分級(jí)(Pfirrmann分級(jí))、椎間盤高度和椎管矢狀徑。
  3.本研究所有影像學(xué)指標(biāo)均通過我院醫(yī)學(xué)圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)診斷工作站測(cè)量,且重復(fù)測(cè)量三次,取其均值。采用 SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)

4、據(jù)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,術(shù)前及隨訪時(shí)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有顯著意義。
  結(jié)果:
  1.術(shù)前JOA評(píng)分平均為(8.8±0.9)分,隨訪時(shí)平均為(15.2±1.0)分,平均改善率為78﹪。隨訪時(shí)Odom's分級(jí)優(yōu)9例,良8例,可2例,差1例,臨床療效優(yōu)良率為85﹪。
  2.術(shù)前及隨訪時(shí)頸椎節(jié)段均未見不穩(wěn)征象,隨訪時(shí)Bryan型假體均未見移位。隨訪時(shí)可見6個(gè)(30﹪)手術(shù)節(jié)段出現(xiàn)

5、HO,其中1個(gè)節(jié)段為Ⅰ級(jí),1個(gè)節(jié)段為Ⅱ級(jí),3個(gè)節(jié)段為Ⅲ級(jí),1個(gè)節(jié)段為Ⅳ級(jí)。術(shù)前頸椎曲度為(4.7±3.7)mm,隨訪時(shí)為(6.0±3.5)mm,頸椎曲度增大并接近正常值,其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);頸椎運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為(43.7±11.9)°,隨訪時(shí)為(45.1±14.4)°;上位鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為(9.7±1.8)°,隨訪時(shí)為(10.0±1.6)°;下位鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍術(shù)前為(10.8±2.4)°,隨訪時(shí)為(10.9±2.3

6、)°;以上指標(biāo)隨訪時(shí)與術(shù)前比較,其差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。
  3.隨訪時(shí)與術(shù)前比較上鄰近節(jié)段椎間盤高度及椎管矢狀徑均無明顯變化,其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);下鄰近節(jié)段椎間盤高度術(shù)前為8.36±0.54mm,隨訪時(shí)為7.90±0.87mm,平均減少(0.46±0.51)mm(P=0.001),下鄰近節(jié)段椎管矢狀徑術(shù)前為(11.79±0.83)mm,隨訪時(shí)為(11.19±0.91)mm,平均減少(0.59±0.6

7、6)mm(P=0.002),其差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。隨訪時(shí)與術(shù)前比較6例患者6個(gè)節(jié)段椎間盤退變分級(jí)加重1級(jí),并且其中4例4個(gè)節(jié)段椎間盤高度減少幅度大于5﹪、3例3個(gè)節(jié)段椎管矢狀徑減少幅度大于5﹪。
  4.隨訪時(shí)鄰近節(jié)段退變(adjacent segment degeneration,ASD)發(fā)生率為15﹪(6/40個(gè)),其中1例(5﹪,1/20例)患者出現(xiàn)ASD相應(yīng)的臨床癥狀,保守治療無明顯緩解。
  結(jié)論:

8、
  1.Bryan型假體CADR術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪,證實(shí)患者神經(jīng)功能改善滿意而且穩(wěn)定,臨床療效良好。
  2.中遠(yuǎn)期隨訪CADR術(shù)后Bryan型假體的位置均保持良好,頸椎節(jié)段穩(wěn)定性好。頸椎曲度增大且接近正常值,頸椎運(yùn)動(dòng)范圍及鄰近間隙運(yùn)動(dòng)范圍維持良好。手術(shù)節(jié)段HO發(fā)生率高。
  3.Bryan型假體CADR術(shù)后平均6.5年隨訪,ASD發(fā)生率較低,其中1例(5﹪)患者出現(xiàn)ASD相應(yīng)的臨床癥狀;下鄰近節(jié)段退變發(fā)生率明顯高于上鄰

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