輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能干預(yù)模式的構(gòu)建及其干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　(1)了解吉林地區(qū)社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙患病情況，以及輕度認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)知曉和需求情況。
　　(2)分析社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙的影響因素，構(gòu)建社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，揭示各影響因素之間的關(guān)系，及其在輕度認(rèn)知障礙患病中發(fā)揮的作用。
　　(3)通過(guò)Meta分析，探討輕度認(rèn)知障礙老年人有效的認(rèn)知訓(xùn)練方法。
　　(4)結(jié)合Meta分析結(jié)果，以及社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙影響因素的結(jié)構(gòu)方程模

2、型，初步構(gòu)建輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能干預(yù)模式。
　　(5)以社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能干預(yù)模式的應(yīng)用效果。
　　方法:
　　(1)采用整群分層抽樣的方法，首先選取吉林地區(qū)5個(gè)行政區(qū)（昌邑區(qū)、船營(yíng)區(qū)、豐滿區(qū)、龍?zhí)秴^(qū)、高新區(qū)），然后在每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并選取10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)全部老年人。由研究者及經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，其內(nèi)

3、容包括問(wèn)卷調(diào)查和生理生化指標(biāo)測(cè)量。
　　(2)運(yùn)用Amos7.0統(tǒng)計(jì)軟件構(gòu)建老年輕度認(rèn)知障礙影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型。
　　(3)運(yùn)用RevMan5.2統(tǒng)計(jì)軟件分析輕度認(rèn)知障礙老年人有效的認(rèn)知訓(xùn)練方法。
　　(4)以社會(huì)認(rèn)知理論、認(rèn)知行為療法及階段性行為改變模式為基礎(chǔ)，構(gòu)建適合輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能干預(yù)模式。
　　(5)采用隨機(jī)抽樣的方法，以前期篩查的吉林地區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人為基礎(chǔ)，隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4、中心，其中隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為干預(yù)組，另外3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為對(duì)照組。隨后在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取25人，共抽取150人作為研究對(duì)象，即干預(yù)組75人，對(duì)照組75人。
　　結(jié)果:
　　(1)本次研究共調(diào)查2920名社區(qū)老年人，其中男性1148名，女性1172名，平均年齡為69.07±7.28歲。在調(diào)查的人群中，患有輕度認(rèn)知障礙的老年人560名，占19.2％;在輕度認(rèn)知障礙疾病知識(shí)知曉方面，

5、僅有10.9％的老年人了解輕度認(rèn)知障礙疾病相關(guān)知識(shí);在輕度認(rèn)知障礙疾病知識(shí)需求方面，有70.9％的老年人需要輕度認(rèn)知障礙疾病臨床表現(xiàn)知識(shí)，有53.4％的老年人需要輕度認(rèn)知障礙疾病臨床診斷知識(shí)，有79.6％的老年人需要輕度認(rèn)知障礙疾病治療知識(shí)。
　　(2)結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示:影響老年人輕度認(rèn)知障礙主要因素包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、吸煙、喝酒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、抑郁、DBP、FPG、TC。其中抑郁是輕度認(rèn)知障礙影響路徑中重要的中介變量，

6、無(wú)論是直接效果、間接效果還是總效果，都顯示抑郁對(duì)社區(qū)老年人MCI影響作用最大，路徑系數(shù)分別為0.53、0.04、0.66。
　　(3)Meta分析結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練能夠提高輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能總體水平。認(rèn)知訓(xùn)練中的記憶力訓(xùn)練、運(yùn)算法訓(xùn)練、回憶療法訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練及數(shù)字法訓(xùn)練等干預(yù)方法對(duì)提高輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能有效。
　　(4)根據(jù)MCI影響因素結(jié)構(gòu)方程模型及其meta分析結(jié)果，本研究構(gòu)建了社區(qū)健康教育、生活方式

7、指導(dǎo)、心理療法、慢性病管理和認(rèn)知訓(xùn)練為一體的MCI老年人認(rèn)知功能綜合干預(yù)框架和模式。
　　(5)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組在抑郁得分（8.67±1.23、13.60±2.18）變化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在生活方式方面，干預(yù)組與對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)人數(shù)(60、24)變化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，在睡眠得分（6.21±1.30、11.31±1.99）變化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，在吸煙人數(shù)(18、24

8、)變化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在生理生化指標(biāo)方面，干預(yù)組與對(duì)照組在SBP（125.80±10.33、146.10±15.69）、DBP（77.31±6.59、88.59±9.10）、FPG（7.09±1.48、8.54±1.91）指標(biāo)變化方面有顯著性差異(p＜0.05)，而血脂中僅TC（5.10±1.09、5.68±1.24）指標(biāo)變化有顯著性差異(p＜0.05);在認(rèn)知功能方面，干預(yù)組在視覺(jué)網(wǎng)與執(zhí)行功能（3.93±0.40

9、、3.37±0.76）、命名（2.83±0.49、2.26±0.86）、注意力（4.37±0.39、3.07±0.37）、語(yǔ)言（1.95±1.08、1.30±0.97）、抽象（1.05±0.67、0.58±0.49）、延遲記憶（3.50±1.25、2.81±1.22）及總分（24.83±1.90、20.53±2.39）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(6)干預(yù)后，干預(yù)組在MoCA總分及其維度中的視覺(jué)網(wǎng)與執(zhí)行功

10、能、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲記憶方面，干預(yù)3個(gè)月＞干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)前（26.17±1.86＞24.83±1.90＞20.53±2.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);在抑郁得分方面，干預(yù)3個(gè)月＜干預(yù)6個(gè)月＜干預(yù)前(8.15±1.86＜8.67±1.23＜14.30±2.57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在睡眠方面，干預(yù)6個(gè)月＜干預(yù)3個(gè)月＜干預(yù)前（6.21±1.30＜7.20±1.89＜11.09±2.14），差異有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在生活方式中，運(yùn)動(dòng)人數(shù)變化方面，干預(yù)3個(gè)月＞干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)前(61＞60＞36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），吸煙人數(shù)變化方面，干預(yù)6個(gè)月＜干預(yù)3個(gè)月＜干預(yù)前(18＜24＜26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);在生理生化指標(biāo)方面，SBP、DBP、FPG、血脂中的TC，干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)3個(gè)月＞干預(yù)前（125.80±10.33＜130.11±10.50＜145.85±16.50,77.31±6.59＜8

12、5.69±7.31＜93.89±8.50，7.09±1.48＜7.64±1.50＜8.44±1.29，5.10±1.09＜5.21±1.03＜5.89±1.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.吉林地區(qū)社區(qū)老年人總體認(rèn)知功能較低，其輕度認(rèn)知障礙患病情況為19.2％，屬較高發(fā)地區(qū)。
　　2.吉林地區(qū)社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙知曉率低，但對(duì)輕度認(rèn)知障礙相關(guān)疾病知識(shí)需求大。
　　3.從總體效果和直