輕度認知障礙老年人認知功能干預模式的構建及其干預效果評價.pdf

1、目的:
　　(1)了解吉林地區(qū)社區(qū)老年人輕度認知障礙患病情況，以及輕度認知障礙相關知識知曉和需求情況。
　　(2)分析社區(qū)老年人輕度認知障礙的影響因素，構建社區(qū)老年人輕度認知障礙影響因素的結構方程模型，揭示各影響因素之間的關系，及其在輕度認知障礙患病中發(fā)揮的作用。
　　(3)通過Meta分析，探討輕度認知障礙老年人有效的認知訓練方法。
　　(4)結合Meta分析結果，以及社區(qū)老年人輕度認知障礙影響因素的結構方程模

2、型，初步構建輕度認知障礙老年人認知功能干預模式。
　　(5)以社區(qū)輕度認知障礙老年人為研究對象，通過隨機對照試驗，驗證輕度認知障礙老年人認知功能干預模式的應用效果。
　　方法:
　　(1)采用整群分層抽樣的方法，首先選取吉林地區(qū)5個行政區(qū)（昌邑區(qū)、船營區(qū)、豐滿區(qū)、龍?zhí)秴^(qū)、高新區(qū)），然后在每個區(qū)隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并選取10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心內全部老年人。由研究者及經過統(tǒng)一培訓的調查員進行現(xiàn)場流行病學調查，其內

3、容包括問卷調查和生理生化指標測量。
　　(2)運用Amos7.0統(tǒng)計軟件構建老年輕度認知障礙影響因素的結構方程模型。
　　(3)運用RevMan5.2統(tǒng)計軟件分析輕度認知障礙老年人有效的認知訓練方法。
　　(4)以社會認知理論、認知行為療法及階段性行為改變模式為基礎，構建適合輕度認知障礙老年人的認知功能干預模式。
　　(5)采用隨機抽樣的方法，以前期篩查的吉林地區(qū)輕度認知障礙老年人為基礎，隨機抽取6個社區(qū)衛(wèi)生服務

4、中心，其中隨機抽取3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為干預組，另外3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為對照組。隨后在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照隨機數(shù)字表法隨機抽取25人，共抽取150人作為研究對象，即干預組75人，對照組75人。
　　結果:
　　(1)本次研究共調查2920名社區(qū)老年人，其中男性1148名，女性1172名，平均年齡為69.07±7.28歲。在調查的人群中，患有輕度認知障礙的老年人560名，占19.2％;在輕度認知障礙疾病知識知曉方面，

5、僅有10.9％的老年人了解輕度認知障礙疾病相關知識;在輕度認知障礙疾病知識需求方面，有70.9％的老年人需要輕度認知障礙疾病臨床表現(xiàn)知識，有53.4％的老年人需要輕度認知障礙疾病臨床診斷知識，有79.6％的老年人需要輕度認知障礙疾病治療知識。
　　(2)結構方程模型結果顯示:影響老年人輕度認知障礙主要因素包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、吸煙、喝酒、睡眠、運動、抑郁、DBP、FPG、TC。其中抑郁是輕度認知障礙影響路徑中重要的中介變量，

6、無論是直接效果、間接效果還是總效果，都顯示抑郁對社區(qū)老年人MCI影響作用最大，路徑系數(shù)分別為0.53、0.04、0.66。
　　(3)Meta分析結果顯示，認知訓練能夠提高輕度認知障礙老年人認知功能總體水平。認知訓練中的記憶力訓練、運算法訓練、回憶療法訓練、語言能力訓練及數(shù)字法訓練等干預方法對提高輕度認知障礙老年人認知功能有效。
　　(4)根據(jù)MCI影響因素結構方程模型及其meta分析結果，本研究構建了社區(qū)健康教育、生活方式

7、指導、心理療法、慢性病管理和認知訓練為一體的MCI老年人認知功能綜合干預框架和模式。
　　(5)干預6個月后，干預組與對照組在抑郁得分（8.67±1.23、13.60±2.18）變化方面差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);在生活方式方面，干預組與對照組在運動人數(shù)(60、24)變化方面差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，在睡眠得分（6.21±1.30、11.31±1.99）變化方面差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，在吸煙人數(shù)(18、24

8、)變化方面差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);在生理生化指標方面，干預組與對照組在SBP（125.80±10.33、146.10±15.69）、DBP（77.31±6.59、88.59±9.10）、FPG（7.09±1.48、8.54±1.91）指標變化方面有顯著性差異(p＜0.05)，而血脂中僅TC（5.10±1.09、5.68±1.24）指標變化有顯著性差異(p＜0.05);在認知功能方面，干預組在視覺網與執(zhí)行功能（3.93±0.40

9、、3.37±0.76）、命名（2.83±0.49、2.26±0.86）、注意力（4.37±0.39、3.07±0.37）、語言（1.95±1.08、1.30±0.97）、抽象（1.05±0.67、0.58±0.49）、延遲記憶（3.50±1.25、2.81±1.22）及總分（24.83±1.90、20.53±2.39）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(6)干預后，干預組在MoCA總分及其維度中的視覺網與執(zhí)行功

10、能、命名、注意力、語言、抽象、延遲記憶方面，干預3個月＞干預6個月＞干預前（26.17±1.86＞24.83±1.90＞20.53±2.39），差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01);在抑郁得分方面，干預3個月＜干預6個月＜干預前(8.15±1.86＜8.67±1.23＜14.30±2.57)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);在睡眠方面，干預6個月＜干預3個月＜干預前（6.21±1.30＜7.20±1.89＜11.09±2.14），差異有統(tǒng)

11、計學意義(p＜0.05);在生活方式中，運動人數(shù)變化方面，干預3個月＞干預6個月＞干預前(61＞60＞36)，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），吸煙人數(shù)變化方面，干預6個月＜干預3個月＜干預前(18＜24＜26)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);在生理生化指標方面，SBP、DBP、FPG、血脂中的TC，干預6個月＞干預3個月＞干預前（125.80±10.33＜130.11±10.50＜145.85±16.50,77.31±6.59＜8

12、5.69±7.31＜93.89±8.50，7.09±1.48＜7.64±1.50＜8.44±1.29，5.10±1.09＜5.21±1.03＜5.89±1.20），差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　結論:
　　1.吉林地區(qū)社區(qū)老年人總體認知功能較低，其輕度認知障礙患病情況為19.2％，屬較高發(fā)地區(qū)。
　　2.吉林地區(qū)社區(qū)老年人輕度認知障礙知曉率低，但對輕度認知障礙相關疾病知識需求大。
　　3.從總體效果和直