非血管介入治療預(yù)防性抗生素應(yīng)用必要性的前瞻性研究.pdf

1、第一章經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥 目的 采用隨機(jī)分組前瞻性研究的方法，探討經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期不用抗生素預(yù)防感染的可行性；分析可能的感染風(fēng)險因素。 材料和方法 共選擇83例行經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥患者，透視下用21G一次性酒精針穿刺病變椎間盤，注射濃度為40ug/ml醫(yī)用臭氧，注入量為6～10ml，隨后退針于椎間孔附近向椎旁間隙注入10ml。

2、將術(shù)前體溫、三大常規(guī)(血尿便)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及術(shù)前胸片均正常的病人采用隨機(jī)對照的方法分成三組，即預(yù)防A組25例，術(shù)前30分鐘僅給予1次先鋒霉素V2.0g靜脈滴注；預(yù)防B組30例，術(shù)后給予克林霉素1.8g靜脈滴注，連續(xù)使用3天；對照組28例不用任何抗生素預(yù)防。3組術(shù)后均不再使用抗生素。術(shù)后觀察體溫，白細(xì)胞數(shù)，C反應(yīng)蛋白及體征，并隨訪3～6個月。椎間盤感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部二00一年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。術(shù)后對3組間白

3、細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及C-反應(yīng)蛋白升高并超過正常值患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 1.1依據(jù)椎間盤感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射治療83例患者，術(shù)后3組病人主要通過查體、器械檢查及化驗(yàn)檢查均未見椎間盤感染征象，3～6個月隨訪亦未見特殊不適。所有患者整個病程中：①體溫均波動在正常范圍；②無穿刺點(diǎn)處滲液、血腫形成，局部皮膚無紅腫熱痛以及深部肌肉和椎體的壓痛、叩擊痛等不良反應(yīng)。 1.2化驗(yàn)檢查主要表現(xiàn)為血常

4、規(guī)(WBC總數(shù)、NEU％)；生化CRP值的改變；對2組間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及C-反應(yīng)蛋白升高并超過正常值患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。 結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，患者一般情況良好，術(shù)者能夠按照正規(guī)程序并且嚴(yán)格無菌操作，圍術(shù)期不需要抗生素預(yù)防感染。 第二章經(jīng)皮穿刺局部藥物注射、穿刺活檢及引流 目的 采用隨機(jī)分組前瞻性研究的方法，探討經(jīng)皮穿刺局部藥物注射、經(jīng)皮穿刺活

5、檢、經(jīng)皮穿刺胸腹水引流圍術(shù)期不用抗生素預(yù)防感染的可行性；分析可能的感染風(fēng)險因素。 材料和方法 41例患者，其中行經(jīng)皮穿刺局部藥物注射27例，經(jīng)皮穿刺組織活檢9例，經(jīng)皮穿刺胸腹腔引流5例。將術(shù)前體溫、三大常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及術(shù)前胸片均正常病人采用隨機(jī)對照的方法分成兩組，即預(yù)防組22例，術(shù)前30分鐘僅給予1次先鋒霉素V2.0g靜脈滴注；對照組19例不用任何抗生素。術(shù)后觀察體溫，白細(xì)胞數(shù)，C反應(yīng)蛋白及臨床體征。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依

6、據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。術(shù)后對2組間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及C-反應(yīng)蛋白升高并超過正常值患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 1.1行經(jīng)皮穿刺局部藥物注射，活檢以及胸、腹腔引流的41例患者，術(shù)后共有13例出現(xiàn)發(fā)熱。一例術(shù)前診斷為肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)患者行肝動脈化療栓塞(TACE)同時作穿刺活檢，術(shù)后兩天連續(xù)出現(xiàn)反復(fù)性高熱、畏寒，最高體溫達(dá)39.5℃，血常規(guī)提示W(wǎng)BC：15000G/L，NEU％：87.6％，對癥處理體溫

7、消退不明顯，后經(jīng)正規(guī)使用抗生素治療發(fā)熱癥狀逐漸緩解，臨床疑似感染。余發(fā)熱病人均不診斷為感染性發(fā)熱，并對發(fā)熱的可能因素進(jìn)行分析。其中單純行瘤內(nèi)藥物注射22例術(shù)后8例出現(xiàn)發(fā)熱，TACE合并瘤內(nèi)藥物注射5例術(shù)后3例出現(xiàn)發(fā)熱；TACE同時行活檢5例術(shù)后2例出現(xiàn)發(fā)熱；單純行活檢4例及胸、腹水穿刺引流5例病人均未見發(fā)熱等其它不適。病程中：(1)部分病人出現(xiàn)以穿刺點(diǎn)為中心不同程度腹痛，但均不伴腹膜刺激癥狀，多在三日內(nèi)疼痛癥狀基本消失；(2)穿刺點(diǎn)處無

8、滲液、膿性分泌物流出及血腫形成；(3)局部皮膚無紅腫熱痛以及深部組織壓痛、叩擊痛等不良反應(yīng)。 1.2化驗(yàn)檢查主要表現(xiàn)為血常規(guī)(WBC總數(shù)、NEU％)；生化CRP值的改變；對2組間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及C-反應(yīng)蛋白升高并超過正常值患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。 結(jié)論 經(jīng)皮穿刺局部藥物注射，經(jīng)皮穿刺活檢以及經(jīng)皮穿刺胸、腹腔引流在經(jīng)過非感染性部位(胃、腸道、膽道、泌尿道等除外)介入操作中，術(shù)者能夠按照正規(guī)程序