腦血管介入性治療

1、腦血管介入性治療,主講人----吳志梅,一、定義,指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種腦血管?。B內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺等）,二、適應癥,1、顱內(nèi)動脈瘤2、腦動靜脈畸形（畸形較大或切除困難 或風險較大者）3、動脈粥樣硬化性腦血管病 （根據(jù)狹窄的程度及相關的神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀）,三、禁忌癥,1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?/p>

2、2、造影劑過敏3、病人臨床狀況極差4、動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸或錐動脈閉塞、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴重的卒中發(fā)作或合并嚴重的全身器質(zhì)性疾病）,四、方法,1、血管內(nèi)栓塞治療是將微導管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相 應的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管團閉塞2、血管內(nèi)支架置入術是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導管放置在靶動脈，將相應的的指引導絲,方法,通過狹窄部位，沿著指引導絲將適當?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位

3、，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評價治療效果。3、溶栓治療 腦血栓形成急性期的動脈溶栓是將溶栓藥物注入閉塞血管的血栓形成處，溶解血栓，使血管再通。,五、護理（術前）,1、評估（文化水平、心理狀態(tài)、認識程度）2、指導病人及家屬了解治療的目的、過程，可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，征得家屬理解和簽字同意3、為病人創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，解除心理壓力4、遵醫(yī)囑做好各項化驗檢查(血型、血常規(guī)、出凝血時間等）,,5、用物準備：注射泵、監(jiān)護儀

4、等6、建立可靠的靜脈通路（套管針）， 盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑7、遵醫(yī)囑備皮、沐浴、更衣8、遵醫(yī)囑禁食、禁水、禁藥：局麻者，4~6小時，全麻者9~12小時9、特殊情況遵醫(yī)囑術前用藥、留置導尿管或心電監(jiān)護。,六、護理（術中）,1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度2、密切觀察病人的意識狀態(tài)和瞳孔變化3、注意觀察病人的全身情況,七、護理（術后）,1、嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，每2小時監(jiān)測1次，連續(xù)

5、6次正常后停測。2、及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血，急性血管閉塞等并發(fā)癥。3、密切觀察病人的四肢活動、語言狀況及足背動脈波動情況，并與術前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,,4、穿刺部位加壓包扎制動24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動作5、使用肝素和華法林時主要監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、粘膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應6、術后休息2~3天，避免情緒激動、精神緊張和劇烈運動，

6、防止球囊或鋼圈脫落移位。鼓勵病人多飲水，促進造影劑排泄。,八、溶栓治療,早期溶栓：是指發(fā)病后6h內(nèi)，采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區(qū)得血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶、超早期：2h內(nèi),九、常用藥物,1、重組組織型纖溶酶原復合劑，rt-PA只起局部作用，不產(chǎn)生全身的溶栓狀態(tài)。1）半衰期：3~5min，2）劑量：0.9mg/kg(最大劑量90mg）3）先靜注10％1min，其余劑量連續(xù)靜滴，60

7、min滴完。,,2、尿激酶：目前國內(nèi)應用最多，可滲入血栓內(nèi)，同時激活血栓內(nèi)和循環(huán)中的纖溶酶原，故可起局部溶栓作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)半衰期：10~16min用量：100萬~150萬單位，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min.,,3、鏈激酶半衰期：10~18min常用量：10萬~50萬單位,十、注意事項,1、嚴格把握藥物劑量2、密切觀察意識和血壓變化3、定期進行神經(jīng)功能的評估4、監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間