尿蛋白與腎小管間質(zhì)損傷關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景：各種原因引起的腎小球疾病常常伴隨腎小管間質(zhì)的損傷，腎小管間質(zhì)纖維化是所有慢性腎臟病進(jìn)展到終末期腎衰的共同病理過程。繼發(fā)于腎小球疾病的小管間質(zhì)損傷程度決定了腎臟疾病的預(yù)后，大量研究顯示蛋白尿不僅反映腎小球損傷的程度，本身可能作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與小管間質(zhì)損傷的病理過程，加速腎功能的惡化。但臨床上常有尿蛋白程度與小管問質(zhì)損傷程度不平行的現(xiàn)象，因此有學(xué)者提出尿蛋白的質(zhì)在致小管間質(zhì)損傷過程中比尿蛋白的量更為重要。尿蛋白與小管間質(zhì)損傷的

2、關(guān)系目前尚存在爭(zhēng)議，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。 目的：本文總結(jié)了210例成人原發(fā)性腎病綜合征患者的蛋白尿總量，檢測(cè)并分析了64例患者的尿蛋白成分與小管間質(zhì)損傷的臨床和病理資料，以探討它們之間的相互關(guān)系。 方法：選擇2003年3月至2005年10月在我院住院，臨床和腎活檢病理診斷為原發(fā)性腎病綜合癥患者210例。腎組織常規(guī)行HE、PAS、PASM、Masson染色，采用半定量方法對(duì)腎小管間質(zhì)損傷(TID)程

3、度進(jìn)行分級(jí)：基本正常為0分，局灶性小管萎縮和間質(zhì)纖維化分別為1分，彌漫性小管萎縮和間質(zhì)纖維化分別為2分。根據(jù)小管與間質(zhì)病變積分之和將所有患者分為兩組：A組TID<2分；B組TID≥2分。比較兩組患者24小時(shí)尿蛋白總量，腎功能，和尿蛋白成分(IgG，轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白和a 1微球蛋白)，以及尿蛋白IgG的選擇分?jǐn)?shù)(SI)。并將各項(xiàng)臨床指標(biāo)與病理分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1．210例患者的臨床與病理

4、研究： (1)腎小球病理類型與小管間質(zhì)損傷的關(guān)系：210例患者的病理類型以輕微病變和系膜增生型為主，其中輕微病變和系膜增生患者小管間質(zhì)損傷程度較輕，增生硬化、局灶硬化性腎小球腎炎以及局灶性節(jié)段性腎小球硬化患者小管間質(zhì)損傷程度較重。 (2)腎小球硬化程度與腎小管間質(zhì)損傷的關(guān)系：腎小球硬化程度與小管間質(zhì)損傷程度有相關(guān)性，腎小球硬化越重，則小管間質(zhì)損傷越嚴(yán)重(P<0.0)。 (3)腎功能與腎小管間質(zhì)損傷的關(guān)系:

5、B組(TID≥2分)患者肌酐和尿酸均高于A組(TID<2分)(P<0.05)。 (4)尿蛋白總量與腎小管間質(zhì)損傷的關(guān)系:A組和B組患者24小時(shí)尿蛋白總量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (5)小管間質(zhì)損傷和各臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析:24小時(shí)尿蛋白定量與小管間質(zhì)損傷無相關(guān)性,而血清肌酐和尿酸與小管間質(zhì)損傷程度顯著相關(guān)。 2.64例患者的尿蛋白成分研究: (1)尿蛋白成分與小管間質(zhì)損傷的關(guān)系

6、 按小管間質(zhì)損傷程度分組比較各項(xiàng)尿蛋白成分發(fā)現(xiàn):B組的IgG明顯高于A組(P=0.024)。其余蛋白成分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果:僅工gG與小管間質(zhì)損傷呈正相關(guān)。(P=0.034,r=0.443),其余尿蛋白成分與小管間質(zhì)損傷無關(guān)。 (2)尿蛋白IgG的選擇分?jǐn)?shù) 選擇分?jǐn)?shù)與病理類型的關(guān)系:輕微病變型主要為高度和中度選擇性蛋白尿,局灶硬化型和增生硬化型主要為非選擇

7、性蛋白尿。 選擇分?jǐn)?shù)與腎功能的關(guān)系:非選擇性蛋白尿血肌酐高于選擇性蛋白尿(P<0.05)。 選擇分?jǐn)?shù)與小管間質(zhì)損傷的關(guān)系:X2檢驗(yàn)提示蛋白尿選擇性越低,小管間質(zhì)損傷越嚴(yán)重(P<0.05)。 結(jié)論: 1.原發(fā)性腎病綜合征患者尿蛋白總量與腎小管間質(zhì)損傷程度無關(guān)。 2.尿蛋白成分中IgG與小管間質(zhì)損傷程度相關(guān)。 3.尿蛋白IgG的選擇分?jǐn)?shù)與腎臟小管