高血壓病患者循環(huán)內(nèi)皮微顆粒與大小動(dòng)脈彈性功能關(guān)系的臨床研究.pdf

1、研究背景： 高血壓病(essential hypertension)是我國(guó)人民患病率最高的慢性非傳染性疾病之一，由高血壓引起的急性或慢性靶器官損害如高血壓急癥、心腦血管疾病等是導(dǎo)致人類死亡的第一殺手。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)損害是高血壓病及其相關(guān)重要靶器官損傷的共同病理基礎(chǔ)。內(nèi)皮功能障(endothelial dysfunction)是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)，動(dòng)脈彈性(arterial elasticity)下降是高血壓患者發(fā)生

2、心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 動(dòng)脈彈性又稱順應(yīng)性，是動(dòng)脈舒張功能的表現(xiàn)，它取決于動(dòng)脈腔徑大小和管壁硬度或可擴(kuò)張性。它不僅是左心室后負(fù)荷、收縮壓、舒張壓和脈壓水平的重要決定因素，而且相當(dāng)程度上反映了動(dòng)脈內(nèi)皮功能狀況。心血管疾病的眾多危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、增齡等均可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性的下降。動(dòng)脈彈性減退是早期血管病變的特異性和敏感性指標(biāo)。動(dòng)脈彈性的異常足原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展的血管病變特征之一。目前已有多種無(wú)創(chuàng)性手段檢測(cè)

3、動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性功能，如脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse Wave Velocity，PWV)、壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)(Augmentation Index)、大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1、小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2等。研究證實(shí)baPWV是獨(dú)立于其它傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素之外的心腦血管疾病預(yù)測(cè)因子。C1與C2分別反映大動(dòng)脈與小動(dòng)脈彈性功能。C1和C2越小，表示大動(dòng)脈與小動(dòng)脈彈性越差。 高血壓動(dòng)脈彈性功能減退主要由3方面原因所致：內(nèi)皮功能障礙；血壓增高的機(jī)械應(yīng)力

4、和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，其中內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和舒縮功能的變化是導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降的主要原因。 內(nèi)皮微顆粒(Endothelial Microparticles，EMPs)是近年來(lái)提出的反映內(nèi)皮功能障礙的生物學(xué)指標(biāo)。EMPs是內(nèi)皮細(xì)胞(Endothelial Cells，EC)激活或凋亡時(shí)，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，磷脂酰絲氨酸外翻，以“出泡”的方式從細(xì)胞膜上脫落的微顆粒，其直徑約為0.1-1.0μm，補(bǔ)體復(fù)合物、

5、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白、切應(yīng)力等均可刺激EMPs的產(chǎn)生。研究證實(shí)在多種存在內(nèi)皮激活或高凝狀態(tài)的病理狀態(tài)下如高血壓、糖尿病、冠心病、終末期腎病等，EMPs水平均可增高。近年來(lái)研究認(rèn)為EMPs不僅是內(nèi)皮損傷的標(biāo)記物之一，也作為直接介質(zhì)誘導(dǎo)并加重內(nèi)皮損傷。有關(guān)高血壓患者循環(huán)內(nèi)皮微顆粒水平與大小動(dòng)脈彈性功能的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外少見(jiàn)報(bào)道。 目的: 高血壓患者循環(huán)內(nèi)皮微顆粒與大動(dòng)脈彈性baPWV、C1、小動(dòng)脈彈性C2的相

6、關(guān)性的臨床研究。 方法: 選擇于2009年1月至4月于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院高血壓血管病科就診的原發(fā)性高血壓患者29例。選擇同期于我院體檢中心體檢的健康志愿者37例。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血經(jīng)兩步低溫離心后獲得乏血小板血漿，利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD31+/CD42-EMPs水平檢測(cè)．同時(shí)采用自動(dòng)的容量體積描記儀器動(dòng)脈檢測(cè)儀VP-1000(Colin，日本)測(cè)定踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial—ankle pulse wa

7、ve velocity，BaPWV)，以及CVProfilor DO—2020 Cardio Vasuclar System(Hypertension Diagnostics，美國(guó))測(cè)定大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1和小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2。評(píng)價(jià)循環(huán)EMPs與動(dòng)脈彈性指標(biāo)的關(guān)系。 結(jié)論: 高血壓病患者循環(huán)EMPs水平升高，循環(huán)EMPs水平與收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓相關(guān)。高血壓病患者大動(dòng)脈彈性baPWV升高、C1下降，小動(dòng)脈彈性C