DTI在高血壓基底節(jié)區(qū)出血中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本研究采用磁共振擴散張量成像（diffusion densor imaging，DTI）技術(shù)對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)患者的皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract，CST）及視輻射(Optic Radiation，OR)進行定量檢測，根據(jù)神經(jīng)纖維的損傷程度，評估患者的功能預(yù)后，并用于指導(dǎo)臨床手術(shù)入路的選擇。
　　方法:選擇23例首

2、次發(fā)病、CT確診為基底節(jié)區(qū)HICH患者，年齡45-75歲，平均62歲，主要為殼核、丘腦出血，尾狀核出血僅1例。入院時，計算血腫體積為5-30ml，并評估患肢肌力。有4例行手術(shù)治療，其中3例經(jīng)顳葉入路(TS-TT approach)，1例經(jīng)外側(cè)裂島葉入路(TS-TI approach)清除血腫;DTI檢查時間為發(fā)病后14-20天內(nèi);選取20例正常人為對照組行DTI掃描，年齡35-70歲，平均50歲。掃描后，原始數(shù)據(jù)經(jīng)PHILIPS EMW

3、2.6.3.4（Extended MR Workspace2.6.3.4）軟件的FiberTrak工具進行后處理。測量兩側(cè)內(nèi)囊后肢、大腦腳CST-FA值，計算相對FA值(rFA)、FA值降低百分比(dFA);在側(cè)腦室三角層面OR面積最大中央處，測量雙側(cè)OR-FA、彌散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient,ADC）值。手動繪制感興趣區(qū)(region ofinterest，ROI)，重建雙側(cè)CST、OR并疊加到D

4、WI參考像上，分別觀察CST、OR與血腫的關(guān)系并判斷二者損傷程度，并將CST及OR損傷類型各分為四組。1月后再次檢查患者患肢肌力，6月后采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）對其神經(jīng)運動功能進行評分。采用SPSS11.5軟件將正常組與病員組兩側(cè)CST-FA值及OR-FA、ADC值分別行雙側(cè)配對配對t檢驗(P＜0.05);病員組血腫體積分別與患側(cè)CST-FA、rFA值及OR-FA、ADC值行Pear

5、son相關(guān)分析(P＜0.05);內(nèi)囊、大腦腳CST-rFA、dFA值與mRS評分分別行Pearson相關(guān)分析(P＜0.05);CST損傷分組組內(nèi)兩次肌力行配對t檢驗(P＜0.05)。結(jié)合手術(shù)，對術(shù)后患者的DTI-CST、OR圖進行分析，初步探討基底節(jié)區(qū)HICH手術(shù)入路優(yōu)劣（樣本少，未行統(tǒng)計學(xué)分析）。
　　結(jié)果:正常組CST-FA值及OR-FA、ADC值雙側(cè)分別經(jīng)檢驗無明顯差異(P＞0.05);血腫體積與CST-FA、rFA值，OR

6、-FA、ADC值均不相關(guān)(P＞0.05);健側(cè)CST-FA值均高于患側(cè)(P＜0.05); CST-rFA值與mRS評分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，rFA值越高，mRS分?jǐn)?shù)越低，患者預(yù)后越好;內(nèi)囊、大腦腳區(qū)CST-dFA值與mRS評分均不相關(guān)(p＞0.05);不同CST分組患肢肌力前后對比有差異(p＜0.05)，說明隨著時間，運動障礙有一定程度恢復(fù);CST分級越高，運動障礙越重。共7例（約30％）患者患側(cè)OR完整，未見明顯異常;16例(約7

7、0％)患者患側(cè)OR損傷，OR-FA、ADC值明顯異常。OR損傷各分組雙側(cè)OR-FA、ADC值經(jīng)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);Ⅳ型因患側(cè)無法重建OR，明顯差于鍵側(cè);OR分級越高，損傷越重。
　　結(jié)論:利用DTI觀察血腫病灶與CST、OR的三維立體關(guān)系，可判斷CST、OR受損程度，對評估患者運動障礙及視野缺損有重要價值;CST-rFA值可反映基底節(jié)區(qū)HICH患者的CST損傷程度，且與mRS評分相關(guān);基底節(jié)區(qū)HICH患者OR損傷率