基底節(jié)區(qū)腦出血培訓(xùn)

1、基底節(jié)區(qū)腦出血,神經(jīng)外科 閻勻,基底節(jié)區(qū)腦出血,2,概述,腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見(jiàn)的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，臨床上以?xún)?nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類(lèi)死亡的主要疾病之一。,3,概述,基底節(jié)（又稱(chēng)基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核

2、團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位 ?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位,4,高血壓腦出血的誘因：,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ,可使血

3、壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季,5,病理變化,病理變化　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　 ↓ 腦疝―→腦干→死亡?！∧X組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,6,腦出血意識(shí)障礙分級(jí)：,一級(jí)、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語(yǔ)；二級(jí)、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語(yǔ)；

4、三級(jí)、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級(jí)：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級(jí)、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大,7,腦出血最常見(jiàn)出血部位,出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類(lèi)；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。,8,腦解剖圖,,9,,,10,,,11,典型可見(jiàn)三偏體征,1

5、2,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　輕型：殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視　　　　失語(yǔ) 　　　　系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,13,臨床表現(xiàn),基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié) 底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 　重型重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)

6、激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。,14,格拉斯哥昏迷分級(jí)（G．C．S．計(jì)分,15,,,,,輔助檢查,CT檢查,MRI檢查,16,病史簡(jiǎn)介,患者 張厚新 男性 漢族 60歲 農(nóng)民 于3月12日平車(chē)推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。入院時(shí)查體T36.6度，P84次/分 R21次/分 BP170/100

7、mmhg，神志嗜睡，被動(dòng)體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力為4級(jí)，左側(cè)肢體肌力為3級(jí)。入院評(píng)估：生活自理能力評(píng)分：50分 跌倒墜床評(píng)分50分 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分17分,17,,入院診斷： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓3級(jí)（極高危性）急診行CT示： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,18,CT,19,CT,20,,21,潛在并發(fā)癥,22,非手術(shù)治療原則,23,觀察要點(diǎn),1、意識(shí)的觀察

8、2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察與護(hù)理4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)5、頭部導(dǎo)管的護(hù)理6、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理7、促醒治療—呼喚式護(hù)理8、基礎(chǔ)護(hù)理9、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察,24,對(duì)癥治療的過(guò)程,患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報(bào)病重，給予吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，給予補(bǔ)液，止血，降壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對(duì)癥藥物治療。,25,潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。,(

9、1)評(píng)估患者再出血的危險(xiǎn)因素。(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；(3)囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時(shí)、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；(4)鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩泄劑，并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。,26,生活自理能力缺陷：與患者臥

10、床不能自行活動(dòng)與關(guān),1 評(píng)估患者生活自理的能力程度。2 加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。3 教會(huì)患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設(shè)施。4 定時(shí)巡視病房協(xié)助患者翻身 ，保持床單位的整潔。5 與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計(jì)劃。,27,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床不能自行活動(dòng)有關(guān),1 評(píng)估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動(dòng)受限的程度 。2 建立基礎(chǔ)護(hù)理單。3 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物

11、質(zhì)的供給。,28,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān),（1）與家屬共同評(píng)估營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計(jì)劃（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)18AA復(fù)方氨基酸和維生素補(bǔ)液藥物治療（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,29,知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí),（1）評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度（2）向患者及其家屬做好入院教育、住院教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)心理方面的知識(shí)（3）