超聲探查指標在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用

1、超聲探查指標在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用超聲探查指標在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用關(guān)鍵詞：肝炎，乙型，慢性；肝硬化；超聲檢查；中圖分類號：R575.1文獻標識碼：B文章編號：1004583X(2011)20抗病毒治療是延緩慢性乙型肝炎患者肝病進展的重要治療措施。慢性乙型肝炎診治指南[1]明確指出，對于有病毒復(fù)制，但肝功能持續(xù)正?；騼H輕度異常的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，尤其年齡在40歲以上者，如果肝組織病理

2、檢查提示肝臟炎癥分級達G2級以上或肝纖維化分期達S2以上，有必要進行抗病毒治療以延緩肝病進展。本研究通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查128例慢性乙型肝炎患者，并已經(jīng)過肝組織病理檢查，以病理檢查結(jié)果為對照，分析超聲探查中各項指標在評估中度以上肝纖維化中的作用，現(xiàn)報告如下。1資料與方法資料與方法1.11.1病例選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的慢性乙型肝炎患者128例，男89例，女39例，年齡19～73歲，平均（39.0

3、?11.6）歲。所有病例均行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，同時剔除合并脂肪肝和血吸蟲肝病患者。在肝穿刺前1天內(nèi)進行CDFI檢查，記錄超聲6項指標。病理檢查結(jié)果根據(jù)肝纖維化程度分為A組（無或輕度肝纖維化，定義為S0～1），和B組（中度以上肝纖維化定義為S2～4）兩組。病理診斷標準采用2000年9月修訂的病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎肝纖維化分期標準[2]，將肝纖維化分為S0～S45期：S0期無纖維化；S1期匯管區(qū)擴大纖維化，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；

4、S2期匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期大量纖維間隔形成伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4期早期肝硬化。1.21.2儀器與方法使用西門子公司AcusonSequoia512彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者空腹8～12小時后超聲檢查留取患者不同掃查切面的超聲圖像儲存于電腦工作站，結(jié)果全部由3位具有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師共同對圖像進行評價分析。超聲常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、肝靜脈、門靜脈、脾靜脈和腹腔等。2結(jié)果超聲檢查

5、結(jié)果描述標準[3]：以正常肝實質(zhì)回聲呈均勻細小點狀回聲超聲描述為“回聲均勻”為標準，回聲更小的描述為“密集”，增大的為“增粗”。各切面能顯示門靜脈和肝靜脈1、2、3、4級分支者為血管走行清晰；只顯示門靜脈和肝靜脈1、2、3級分支且管壁不平滑者為血管走行模糊；只顯示門靜脈和肝靜脈1、2級分支，管腔粗細不一者為血管走行不清。應(yīng)用CDFI技術(shù)測右肝靜脈獲取其頻譜，將多譜勒取樣點位于右肝靜脈匯入下腔靜脈3～4cm處，聲束與組織平面夾角＜60度，

6、取樣容積2～4mm，參考Bolondi方法[4]，將肝靜脈多普勒頻譜分為3種類型。①0型（HV0）：三相波或四相波，即兩個負向波，并有一個或兩個正向波；②Ⅰ型（HV1）：雙相波，波幅減低且無反向血流；③Ⅱ型（HV2）：連續(xù)平坦波形（見圖1），類似門靜脈血流頻譜。另參考Bolondi方法[4]將HV0波型定為正常波型，HV1及HV2波型歸為異常波型。2.2Logistic回歸分析進一步對上述6項超聲指標進行以病理診斷肝纖維化為應(yīng)變量的二分

7、類logistic逐步回歸分析，顯示只有肝實質(zhì)回聲、肝邊緣、脾臟大小3項指標兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.051.3840.2325.633肝靜脈0.3251.0220.1010.050.5030.18710.268肝靜脈頻譜0.6850.4901.9650.050.1890.1931.314脾臟大小0.6650.8653.7100.050.1250.0351.0302.3受試者工作特征（ROC）曲線下面積比較對上述3個有意義的超聲指標

8、作ROC曲線，通過曲線下面積的大小比較各指標估計肝臟中度以上肝纖維化程度的能力。3項超聲指標在評估慢乙型肝炎患者中度以上肝纖維化中的作用大小依次是肝邊緣、肝實質(zhì)回聲、脾臟大小，見表3。表3超聲三項指標估計中度以上肝纖維化ROC曲線下面積面積的95%可信區(qū)間變量試驗結(jié)果曲線下面積標準誤P值下界上界肝實質(zhì)回聲0.8920.0310.010.8310.954肝邊緣0.8990.0310.010.8390.960脾臟大小0.6480.0510.

9、010.5490.7473討論討論肝纖維化是慢性肝病漸進發(fā)展過程中必然經(jīng)歷的病理過程而且感染不同基因型HBV的慢乙肝患者肝纖維化程度不同，我院李春明等[5]的研究表明C基因型HBV慢乙肝患者肝纖維化程度更重?，F(xiàn)有的慢性乙型肝炎診治指南[1]已明確指出，對于肝組織病理檢查提示肝臟炎癥分級達G2級以上或肝纖維化分期達S2以上，有必要進行抗病毒治療以延緩肝病進展，因此準確診斷并區(qū)分出中度以上肝纖維化病變對臨床治療方案的選擇及判斷預(yù)后極為重要。

10、病理學檢查雖然是目前診斷肝纖維化、了解其分期及判斷預(yù)后的金標準，但由于肝臟活檢具有創(chuàng)傷性而不易被患者接受，加之病理檢查時的取樣誤差及觀察者間的偏倚等原因，限制了病理檢查在臨床的普及使用，因此探索便于臨床使用而又能準確可靠地無創(chuàng)評估肝纖維化程度的方法顯得十分必要，利用超聲檢查經(jīng)濟、無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)動態(tài)觀察的獨特優(yōu)越性，通過超聲檢查指標判斷慢性肝病肝纖維化的程度具有較大的實用意義，王艷等[6]的研究表明通過無創(chuàng)傷性檢查指標診斷肝纖維化具有