術(shù)前化療對(duì)腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)療效的影響.pdf

1、目的:
　　探討13年來(lái)我院收治的腎母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn),總結(jié)直接手術(shù)和先化療再手術(shù)兩種治療方法對(duì)腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療效果以及預(yù)后的影響。
　　方法:
　　收集2000年1月~2013年3月間我院收治的80例腎母細(xì)胞瘤患兒,其中放棄治療的10例,其余70例分為A組(術(shù)前化療組)和B組(無(wú)術(shù)前化療組),進(jìn)行回顧性分析和隨訪(fǎng),通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn),告知來(lái)診復(fù)查,進(jìn)行隨訪(fǎng),比較兩種不同治療方式對(duì)腫瘤大小,手術(shù)時(shí)間,腫瘤術(shù)中破裂率,腫瘤

2、細(xì)胞凋亡的特點(diǎn),生存率的影響。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)患兒臨床癥狀和體征,術(shù)前輔助檢查分析,獲得腎母細(xì)胞瘤術(shù)前診斷,與術(shù)后病理診斷分型對(duì)比,確診率為96％,誤診的2例為神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵襲腎臟。術(shù)前化療使用ACTD(放線(xiàn)菌素D)15mg/kg,5天)+VCR(長(zhǎng)春新堿1.5mg/m2,每周一次),化療1-2周期。A組(術(shù)前化療組)患兒中有化療前后可比資料的35例病人,其瘤體縮減率平均為18.26%,有4個(gè)患兒的腫瘤體積無(wú)縮小,化療

3、總體有效率為88.57%;術(shù)前化療組平均手術(shù)時(shí)間為113.6min,直接手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為137min,術(shù)前化療組較直接手術(shù)組可減少手術(shù)時(shí)間;術(shù)前化療組在術(shù)中腫瘤破裂0例,未破裂35例,直接手術(shù)組在術(shù)中腫瘤破裂6例,未破裂29例,術(shù)前化療組術(shù)中腫瘤破裂的概率小于直接手術(shù)組;本組70例患兒中有66例獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)率為94.28%,隨訪(fǎng)時(shí)間(截止至2013年03月01日)為0.1~95個(gè)月,平均隨訪(fǎng)時(shí)間30.8個(gè)月,中位隨訪(fǎng)時(shí)間32.5個(gè)

4、月,其中生存58例,死亡8例,本組生存率為87.87%。
　　結(jié)論:
　　術(shù)前化療可以有效縮小腫瘤體積,減輕腫瘤與周?chē)M織的粘連,縮短手術(shù)時(shí)間,降低腫瘤在術(shù)中破裂的風(fēng)險(xiǎn),增加了手術(shù)的安全性,減輕手術(shù)麻醉對(duì)患兒的打擊,有利于術(shù)后恢復(fù),但是對(duì)于患兒遠(yuǎn)期的生存期改善沒(méi)有明顯幫助,對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也沒(méi)有明顯的遏制作用。術(shù)前化療是在沒(méi)有病理確診的情況下,接診醫(yī)師根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料憑經(jīng)驗(yàn)做出的診斷,對(duì)患兒采用化療