我國非營利性醫(yī)院負(fù)債狀況分析及其風(fēng)險(xiǎn)控制策略研究.pdf

1、目的：
　　 本研究從實(shí)證數(shù)據(jù)入手，著重從負(fù)債規(guī)模和負(fù)債結(jié)構(gòu)兩方面對(duì)我國非營利性醫(yī)院負(fù)債基本情況進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院負(fù)債行為實(shí)際，就非營利性醫(yī)院適宜負(fù)債規(guī)模、合理負(fù)債期限結(jié)構(gòu)、不同等級(jí)醫(yī)院負(fù)債狀況有無差異等問題進(jìn)行了探討。并在此基礎(chǔ)上從政府、醫(yī)院、金融機(jī)構(gòu)三方角度就醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營所致風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)控制策略。
　　 方法：
　　 1.文獻(xiàn)評(píng)閱法：通過文獻(xiàn)分析，選取能夠系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)院負(fù)債狀況的財(cái)務(wù)指標(biāo)。同時(shí)

2、，發(fā)掘相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵶C研究及報(bào)告中醫(yī)院負(fù)債的數(shù)據(jù)，結(jié)合已有資料，進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 2.財(cái)務(wù)分析法：運(yùn)用趨勢分析法、對(duì)比分析法、比率分析法，對(duì)所獲取的財(cái)務(wù)資料進(jìn)行綜合分析，以揭示我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)債現(xiàn)狀。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　 1）描述性分析：用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債表中相關(guān)項(xiàng)目構(gòu)成比的分析。
　　 2）方差分析：分析2004-2006年湖北省不同等級(jí)非營利性醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模有無顯著性差異。
　　

3、結(jié)果：
　　 (1)近年來我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債規(guī)模逐年擴(kuò)大，2004年，負(fù)債總額為1837.78 億元，資產(chǎn)負(fù)債率為26.25%，平均資產(chǎn)負(fù)債率高于30%的省份有9個(gè)，至2007年，其負(fù)債總額已高達(dá)3311.97 億元，資產(chǎn)負(fù)債率為29.18%，且平均資產(chǎn)負(fù)債率高于30%的省份多達(dá)16個(gè)。全國非營利性醫(yī)院負(fù)債規(guī)模呈現(xiàn)同步擴(kuò)大趨勢，院均負(fù)債額度由2002年的601.48萬元上升至2006年的1288.2萬元，且資產(chǎn)負(fù)債率以年均約1%的

4、速度增長。
　　 (2)2007年我國政府辦非營利性醫(yī)院院均負(fù)債2397.41萬元，總體資產(chǎn)負(fù)債率為28.32%。負(fù)債基本構(gòu)成中，流動(dòng)負(fù)債比例明顯高于長期負(fù)債，應(yīng)付賬款、其他應(yīng)付款、短期借款三類所占比例最高；長期負(fù)債中81.05%為長期借款，其中，約60%長期借款用于基本建設(shè)投資，約20%用于設(shè)備購置。
　　 償債能力方面：流動(dòng)比率為1.35，速動(dòng)比率為1.31，現(xiàn)金比率總體為53.02%，長期資產(chǎn)適合率為1.11，利息

5、保障倍數(shù)為3.75，提示長短期償債能力均尚可，但總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)收益率等指標(biāo)提示其盈利能力狀況堪憂，機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀況對(duì)長期償債能力的保障力度較差。
　　 各類負(fù)債總額，城市醫(yī)院高于縣級(jí)醫(yī)院；資產(chǎn)負(fù)債率水平，城市醫(yī)院低于縣級(jí)醫(yī)院。流動(dòng)負(fù)債比例，城市醫(yī)院高于縣級(jí)醫(yī)院；長期借款總額，城市醫(yī)院高于縣級(jí)醫(yī)院；償債能力，城市醫(yī)院相對(duì)好于縣級(jí)醫(yī)院，但資金使用效率偏低。
　　 (3)區(qū)域性狀況：
　　 ①以全國部分

6、省區(qū)非營利性醫(yī)院負(fù)債狀況做典型分析顯示，東部省份醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率普遍較低，中西部省份醫(yī)院則較高；資產(chǎn)負(fù)債率與患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平基本呈反向變化。各省城市醫(yī)院速動(dòng)比率均較接近理想值，但部分資產(chǎn)負(fù)債率較低的省份，速動(dòng)比率過高，提示資金利用效率較低。
　　 ②湖北省狀況：2004-2006年湖北省非營利性醫(yī)院負(fù)債總額逐年上漲，兩年間院均負(fù)債增長額度接近500萬元，且增長速度逐年加快，資產(chǎn)負(fù)債率縣級(jí)醫(yī)院高于城市醫(yī)院。醫(yī)院負(fù)債基本構(gòu)成中，流

7、動(dòng)負(fù)債比例明顯高于長期負(fù)債，與全國狀況相似。
　　 各年縣及縣以上不同等級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率水平差異均不顯著。
　　 結(jié)論：
　　 (1)負(fù)債規(guī)模方面：我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債總額及資產(chǎn)負(fù)債率呈逐年上升趨勢，然而由于現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系尚存的設(shè)計(jì)缺陷，使得目前難以對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)及價(jià)值實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而限制了對(duì)醫(yī)院合理負(fù)債規(guī)模的估計(jì)。根據(jù)本研究實(shí)證數(shù)據(jù)粗略估計(jì)，對(duì)某一區(qū)域而言，城市醫(yī)院總資產(chǎn)負(fù)債率在35%左右，縣級(jí)醫(yī)院30%左右相

8、對(duì)比較適宜。
　　 (2)負(fù)債結(jié)構(gòu)方面：雖然目前我國非營利性醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債結(jié)構(gòu)對(duì)稱性尚好，但仍存在固定資產(chǎn)比例過高的問題?？傮w負(fù)債中，流動(dòng)負(fù)債比例確實(shí)偏高，應(yīng)擴(kuò)大長期負(fù)債比例；負(fù)債來源主要為商業(yè)信用及金融機(jī)構(gòu)貸款。
　　 (3)信貸資金資源分配方面：城市醫(yī)院比縣級(jí)醫(yī)院較易獲得銀行及其他金融機(jī)構(gòu)信用貸款，尤其是長期貸款，但負(fù)債資金，尤其是現(xiàn)金類資產(chǎn)的利用效率有待提高。
　　 建議：
　　 (1)政府方面：針

9、對(duì)醫(yī)院負(fù)債問題，政府應(yīng)從完善制度體系、加強(qiáng)宏觀監(jiān)管和加快政策引導(dǎo)三方面著力。探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明晰借貸及還款權(quán)責(zé)；完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)核算體系，夯實(shí)資產(chǎn)評(píng)估，科學(xué)評(píng)估現(xiàn)金流量；加強(qiáng)國家宏觀管理，抑制政府代理失效，避免醫(yī)院過度負(fù)債；加快政策引導(dǎo)，開辟疏導(dǎo)非負(fù)債及其他融資途徑。
　　 (2)醫(yī)院方面：進(jìn)行全程負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，包括：準(zhǔn)確估計(jì)負(fù)債規(guī)模，降低融資成本；完善債務(wù)管理制度；開展可行性分析，科學(xué)進(jìn)行借貸資金分配和使用；建

10、立相關(guān)負(fù)債管理財(cái)務(wù)預(yù)警模型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)負(fù)債相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)；量入為出，提高債務(wù)資金的使用效率；建立問責(zé)制及設(shè)立“償債基金”，并開設(shè)專項(xiàng)帳戶等。
　　 (3)金融機(jī)構(gòu)方面：認(rèn)真落實(shí)銀監(jiān)會(huì)關(guān)于授信工作的相關(guān)規(guī)定，發(fā)揮外部控制約束力，強(qiáng)化醫(yī)院貸款的監(jiān)督管理；爭取得到衛(wèi)生行政部門的政策支持，督促醫(yī)院把還貸資金列入年度預(yù)算計(jì)劃；密切關(guān)注衛(wèi)生行政部門政策導(dǎo)向，以長期宏觀眼光進(jìn)行客戶選擇，防止對(duì)城市大醫(yī)院進(jìn)行過度放貸，同時(shí)給予中小型及縣級(jí)醫(yī)院平