1、胸膜活組織檢查診斷兒童結核性胸膜炎的臨床價值分析2、胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、本研究分為二部分:
  第一部分、胸膜活組織檢查診斷兒童結核性胸膜炎的臨床價值分析
  目的:
  探討胸膜活組織檢查在兒童結核性胸膜炎中的診斷價值。
  方法:
  根據中華醫(yī)學會2006年頒布的兒童肺結核臨床診斷標準,選取重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2013年1月最終被診斷為結核性胸膜炎且具有胸膜活組織檢查資料的51例患兒為研究對象,回顧性分析患兒臨床癥狀、病史特點、實驗室檢查、影像學特征、

2、胸腔穿刺液及胸膜活組織檢查結果,評估胸膜活組織檢查的檢出率以及術前診斷的誤診率。
  結果:
  (1)51例結核性胸膜炎患兒中,男35例,女16例,平均年齡(9.7±3.5)歲;常見臨床癥狀有發(fā)熱(82%)、咳嗽(71%)、胸痛(23%)、乏力(10%)及氣促(10%)等。14例患兒有結核感染中毒癥狀(27%);39例患兒有明確卡介苗接種史(76%);6例患兒有明確結核接觸史(12%)。
 ?。?)結核菌素試驗、血清

3、結核抗體測定、結核分枝桿菌DNA熒光定量PCR檢測、痰/胃液涂片找抗酸桿菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸桿菌或結核培養(yǎng)的陽性率分別為61%(20/33)、6%(3/46)、0(0/12)、4%(1/27)及22%(7/32)。
 ?。?)影像學檢查證實有胸腔積液50例,形成包裹或有包裹趨勢28例(55%),纖維分隔12例(23%)。其他征象還包括胸膜增厚(53%),肺門、縱膈等部位淋巴結腫大(14%)及鈣化灶(10%)。
  (4)

4、行胸腔穿刺術31例,均為滲出液,90%(28/31)病例呈現以單核細胞分類為主。
 ?。?)51例均行胸膜活組織檢查,40例鏡下見典型結核病理改變,即干酪樣壞死、肉芽腫結構形成、郎罕氏巨細胞及淋巴細胞等炎細胞浸潤;7例患兒未見干酪樣壞死,呈現肉芽腫性炎,仍判定為結核性胸膜炎;余4例未見結核特征性表現。47例經胸膜活組織檢查確診的結核性胸膜炎患兒中,術前診斷即為結核性胸膜炎15例(32%)、化膿性胸膜炎24例(51%)、胸腔積液原因

5、待查8例(17%)。結核性胸膜炎的胸膜活組織檢查確診率為92%(47/51),術前診斷的誤診率為68%(32/47)。
  結論:
  胸膜活組織檢查對兒童結核性胸膜炎具有重要診斷價值。
  第二部分、胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值
  目的:
  探討胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值。
  方法:
  選取重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2014年4月間行

6、胸膜活組織檢查的213例胸膜炎患兒為研究對象,回顧性分析其臨床特點、影像學表現、胸腔穿刺液分析、胸膜活組織檢查結果及術后并發(fā)癥,評估胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷、鑒別診斷中的臨床價值及安全性。
  結果:
 ?。?)213例胸膜炎患兒中男144例,女69例,年齡(6.5±4.1)歲。
 ?。?)213例均在全身麻醉下行外科胸膜活檢術,97例(45.5%)明確病因。其中,化膿性胸膜炎35例,結核性胸膜炎55例,肺吸

7、蟲性胸膜炎7例。余83例(41.3%)最終通過臨床綜合分析得以診斷,包括:化膿性胸膜炎63例,結核性胸膜炎3例,肺吸蟲性胸膜炎17例。但仍有33例病因不清。
 ?。?)活檢平均手術時間(1.4±0.6)h,術中或術后需輸血支持71例(33.3%),術后使用呼吸機31例(14.6%),平均使用時間(6.6±5.8)h;手術切口達甲級愈合200例(93.9%),乙級愈合13例(6.1%);并發(fā)氣胸92例(43.2%)、皮下氣腫18例(

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