1、胸膜活組織檢查診斷兒童結(jié)核性胸膜炎的臨床價值分析2、胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、胸膜活組織檢查診斷兒童結(jié)核性胸膜炎的臨床價值分析
　　目的：
　　探討胸膜活組織檢查在兒童結(jié)核性胸膜炎中的診斷價值。
　　方法：
　　根據(jù)中華醫(yī)學會2006年頒布的兒童肺結(jié)核臨床診斷標準，選取重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2013年1月最終被診斷為結(jié)核性胸膜炎且具有胸膜活組織檢查資料的51例患兒為研究對象，回顧性分析患兒臨床癥狀、病史特點、實驗室檢查、影像學特征、

2、胸腔穿刺液及胸膜活組織檢查結(jié)果，評估胸膜活組織檢查的檢出率以及術(shù)前診斷的誤診率。
　　結(jié)果：
　　（1）51例結(jié)核性胸膜炎患兒中，男35例，女16例，平均年齡（9.7±3.5）歲；常見臨床癥狀有發(fā)熱（82％）、咳嗽（71%）、胸痛（23%）、乏力（10%）及氣促（10%）等。14例患兒有結(jié)核感染中毒癥狀(27%)；39例患兒有明確卡介苗接種史(76%)；6例患兒有明確結(jié)核接觸史(12%)。
　?。?）結(jié)核菌素試驗、血清

3、結(jié)核抗體測定、結(jié)核分枝桿菌DNA熒光定量PCR檢測、痰/胃液涂片找抗酸桿菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸桿菌或結(jié)核培養(yǎng)的陽性率分別為61%（20/33）、6%（3/46）、0（0/12）、4%（1/27）及22%（7/32）。
　?。?）影像學檢查證實有胸腔積液50例，形成包裹或有包裹趨勢28例（55%），纖維分隔12例（23%）。其他征象還包括胸膜增厚（53%），肺門、縱膈等部位淋巴結(jié)腫大（14%）及鈣化灶（10%）。
　?。?）

4、行胸腔穿刺術(shù)31例，均為滲出液，90%（28/31）病例呈現(xiàn)以單核細胞分類為主。
　?。?）51例均行胸膜活組織檢查，40例鏡下見典型結(jié)核病理改變，即干酪樣壞死、肉芽腫結(jié)構(gòu)形成、郎罕氏巨細胞及淋巴細胞等炎細胞浸潤；7例患兒未見干酪樣壞死，呈現(xiàn)肉芽腫性炎，仍判定為結(jié)核性胸膜炎；余4例未見結(jié)核特征性表現(xiàn)。47例經(jīng)胸膜活組織檢查確診的結(jié)核性胸膜炎患兒中，術(shù)前診斷即為結(jié)核性胸膜炎15例（32%）、化膿性胸膜炎24例（51%）、胸腔積液原因

5、待查8例（17%）。結(jié)核性胸膜炎的胸膜活組織檢查確診率為92%（47/51），術(shù)前診斷的誤診率為68%（32/47）。
　　結(jié)論：
　　胸膜活組織檢查對兒童結(jié)核性胸膜炎具有重要診斷價值。
　　第二部分、胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值
　　目的：
　　探討胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷中的臨床價值。
　　方法：
　　選取重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2007年1月至2014年4月間行

6、胸膜活組織檢查的213例胸膜炎患兒為研究對象，回顧性分析其臨床特點、影像學表現(xiàn)、胸腔穿刺液分析、胸膜活組織檢查結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥，評估胸膜活組織檢查在兒童胸膜炎病因診斷、鑒別診斷中的臨床價值及安全性。
　　結(jié)果：
　?。?）213例胸膜炎患兒中男144例，女69例，年齡（6.5±4.1）歲。
　　（2）213例均在全身麻醉下行外科胸膜活檢術(shù)，97例（45.5%）明確病因。其中，化膿性胸膜炎35例，結(jié)核性胸膜炎55例，肺吸

7、蟲性胸膜炎7例。余83例（41.3%）最終通過臨床綜合分析得以診斷，包括：化膿性胸膜炎63例，結(jié)核性胸膜炎3例，肺吸蟲性胸膜炎17例。但仍有33例病因不清。
　?。?）活檢平均手術(shù)時間（1.4±0.6）h，術(shù)中或術(shù)后需輸血支持71例（33.3%），術(shù)后使用呼吸機31例（14.6%），平均使用時間(6.6±5.8)h；手術(shù)切口達甲級愈合200例（93.9%），乙級愈合13例（6.1%）；并發(fā)氣胸92例（43.2%）、皮下氣腫18例（