二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像在診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景及目的：
　　閃爍偽像是彩色多普勒血流成像中具有粗糙表面的強(qiáng)反射物質(zhì)后方出現(xiàn)的快速變化的紅藍(lán)交替的彩色信號(hào)，其在臨床上的應(yīng)用范圍日益廣泛。主要用于結(jié)石的診斷并擴(kuò)展到相關(guān)領(lǐng)域，應(yīng)用價(jià)值不斷提高。結(jié)核性胸膜炎目前發(fā)病率較高，結(jié)核性胸膜炎的主要特點(diǎn)是常伴有胸膜鈣化形成，對(duì)于鈣化灶的檢出有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。因此，本研究旨在將閃爍偽像用于結(jié)核性胸膜炎鈣化灶的檢出并于CT及二維超聲對(duì)照，有助于進(jìn)一步明確閃爍偽像對(duì)于胸膜鈣化灶的檢

2、出能力，拓展其臨床應(yīng)用。
　　資料與方法：
　　隨機(jī)收集2014.04～2014.12之間在我院確診為結(jié)核性胸膜炎的患者106例及癌性胸膜炎患者26例共132例患者入組，其中男性81例，女性51例，年齡16-84歲，平均年齡47.2±17.2歲。結(jié)核性胸膜炎組中，男性64例，女性42例，年齡16-84歲，平均年齡44.4±17.5歲。癌性胸膜炎組中，男性17例，女性9例，年齡38-73歲，平均年齡58.7±9.7歲。結(jié)核性胸

3、膜炎組中61例胸水細(xì)菌培確診;35例經(jīng)臨近胸膜的肺內(nèi)病變穿刺活檢確診;10例經(jīng)胸水生化檢查確診。癌性胸膜炎組中14例經(jīng)胸腔積液穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診;8例經(jīng)肺內(nèi)病變穿刺活檢病理確診;4例經(jīng)肺內(nèi)病變穿刺細(xì)胞學(xué)確診。
　　檢查方法：
　　CT掃描:使用德國(guó)Simens公司的16層螺旋CT機(jī)(Sensation16);患者取頭先進(jìn)、仰臥位方式;掃描范圍上至胸廓入口，下至后肋膈角，包括整個(gè)胸部;具體掃描參數(shù)設(shè)置為300mA，120KV，

4、掃描層厚為5mm，矩陣為512×512。在CT工作站上進(jìn)行閱片，胸膜鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)為胸膜上出現(xiàn)的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形及線狀高密度影，測(cè)量CT值為80～300HU。
　　超聲:超聲設(shè)備采用GE公司生產(chǎn)的E9超聲儀;探頭頻率為2.5～5 MHz;機(jī)器參數(shù)均:彩色增益、灰度增益、壁濾波、聚焦深度、脈沖重復(fù)頻率、取樣框大小和形狀均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。檢查時(shí)患者均采用坐位，背對(duì)檢查醫(yī)生，身體稍向前傾，充分的暴露后背，檢查范圍從胸闊上口掃到胸廓下界，

5、掃描順序?yàn)閺募怪缘叫毓桥?、由上至下逐一肋間進(jìn)行掃查。
　　結(jié)果判斷：
　　1.CT平掃胸膜鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)為胸膜上出現(xiàn)的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形及線狀高密度影，測(cè)量CT值為80—300HU。
　　2.二維超聲診斷鈣化的標(biāo)準(zhǔn)為胸膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲伴后方聲影形成。
　　3.閃爍偽像陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為在強(qiáng)反射物質(zhì)后方、重疊于其上方或在其兩側(cè)出現(xiàn)的快速變化的紅藍(lán)交替的彩色信號(hào)。
　　4.二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽(yáng)性結(jié)果定義為以

6、上第2或3項(xiàng)中任意一項(xiàng)為陽(yáng)性，即二維超聲出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴后方聲影或出現(xiàn)閃爍偽像。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　記錄CT及二維超聲檢出的鈣化數(shù)，記錄閃爍偽像出現(xiàn)的例數(shù)，各種成像方法檢出率的比較采用x2檢驗(yàn)。兩種方法鈣化檢出率的比較采用配對(duì)資料的McNemar x2檢驗(yàn);二維超聲聯(lián)合閃爍偽像在結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎中陽(yáng)性率的比較采用Pearson x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS21.0軟件包完成，以P＜0.05作為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。
　　結(jié)果：
　　1.結(jié)核性胸膜炎的灰階超聲表現(xiàn)分5種類型:①游離性胸腔積液，液性暗區(qū)可隨體位而發(fā)生變化，液性暗區(qū)內(nèi)呈無(wú)回聲型，此種類型不會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像;②游離性胸腔積，液性暗區(qū)內(nèi)呈少量回聲型，可見(jiàn)漂浮的條帶狀纖維素樣強(qiáng)回聲;③胸腔積液內(nèi)呈大量回聲型，伴隨纖維素滲出，積液黏性增加，條帶狀強(qiáng)回聲增多，相互交織牽拉，形成網(wǎng)狀或分隔狀此種類型胸腔積液基本固定，不能隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化;④包裹性胸腔積液，液性暗區(qū)形態(tài)及位置固

8、定不變，內(nèi)部可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲或偏強(qiáng)回聲;⑤臟層或壁層胸膜呈彌漫性或局限性增厚，液性暗區(qū)基本消失，部分患者增厚的胸膜上可見(jiàn)低回聲、等回聲或中等偏強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)樣凸起。部分胸膜增厚的患者超聲可見(jiàn)鈣化回聲，直徑在2-10mm不等。在二維掃查基礎(chǔ)上，加以多普勒檢查，除①②型胸膜炎外，其余類型胸膜炎均有出現(xiàn)閃爍偽像的概率。其中以⑤型出現(xiàn)幾率最高，達(dá)68.9％。
　　2.對(duì)于胸膜鈣化，以CT檢出鈣化作為金標(biāo)準(zhǔn)，共有49例胸膜鈣化。其中二維超聲

9、檢出率最低，為63.3％(31/49);多普勒閃爍偽像的檢出率為79.6％(39/49);二維超聲聯(lián)合閃爍偽像的檢出率最高，為83.7％(41/49)。二維超聲與閃爍偽像之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.039），二維超聲聯(lián)合閃爍偽像與單獨(dú)使用二維超聲之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。
　　3.對(duì)于全部132例患者，各種檢查的陽(yáng)性率CT平掃(37.1％)顯著高于二維超聲(25.8％)(P=0.001)，但是與單獨(dú)使用閃爍偽像

10、(41.7％)及二維超聲聯(lián)合閃爍偽像(43.2％)之間無(wú)顯著性差異（P=0.327及P=0.152）。閃爍偽像顯著高于二維超聲（P＜0.001），二維超聲聯(lián)合閃爍偽像顯著高于二維超聲(P＜0.001)。
　　4.106例結(jié)核性胸膜炎中二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽(yáng)性率為52.8％(56/106);26例癌性胸膜炎中二維超聲結(jié)合閃爍偽像陽(yáng)性率為3.8％(1/26)。二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽(yáng)性率在結(jié)核性胸膜炎組和癌性胸膜炎組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

11、(x2＜0.001)。閃爍偽像用于結(jié)核性胸膜炎的比值比（OR值）及95％置信區(qū)間(CI)為28.00和3.66～214.23。
　　結(jié)論：
　　1.結(jié)核性胸膜炎在二維超聲上的表現(xiàn)具有一定的特征，包括胸膜增厚、胸腔積液、胸膜鈣化等。
　　2.對(duì)于胸膜鈣化灶的檢出，多普勒閃爍偽像的檢出率高于二維超聲，二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像可顯著提高胸膜鈣化灶的檢出率。
　　3.結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)胸膜鈣化的幾率顯著高于癌性胸膜炎，二