內(nèi)科胸腔鏡對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討內(nèi)科胸腔鏡對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷價(jià)值。
　　方法:
　　回顧性研究山東省立醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科2011年1月-2014年5月間行內(nèi)科胸腔鏡檢查經(jīng)病理確診為結(jié)核性胸膜炎的72例患者病例資料，收集患者的臨床病理及實(shí)驗(yàn)室資料，分析患者胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)數(shù)值的意義，同時(shí)聯(lián)合分析患者胸腔鏡下表現(xiàn)、病理活檢陽(yáng)性率、抗酸染色陽(yáng)性率、病程與鏡下病變形態(tài)表現(xiàn)的關(guān)系、病程與病理變化的關(guān)系的意

2、義。
　　結(jié)果:
　　1.72例結(jié)核性胸膜炎患者胸腔鏡檢查前共有49例行胸腔積液ADA化驗(yàn)檢查，胸水ADA范圍在8.2-120.4 U/L之間，平均值為33.6U/L。以ADA＞45U/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，共15例患者，占30.6％，敏感度為30.6％。以ADA＞35U/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為40.4％。以ADA＞30U/為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為48.7％。
　　2.72例結(jié)核性胸膜炎患者胸腔鏡檢查術(shù)前共有48例行胸腔積液LDH

3、化驗(yàn)，以胸水LDH正常范圍(109-200) U/L為標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍內(nèi)者7例，占19.4％;200-500U/L者20例，占38.9％;500-1000 U/L者為13例，占22.2％，＞1000 U/L者8例，占19.4％。
　　3.內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜充血水腫及粟粒性結(jié)節(jié)共2例，占2.78％，病理符合者2例，占2.78％;鏡下表現(xiàn)為多發(fā)或散在白色結(jié)節(jié)型共22例，占30.5％，病理符合者18例，占25％;鏡下表現(xiàn)為

4、胸膜肥厚粘連并多個(gè)包裹性積液比例最高，共47例，占65.3％，病理符合結(jié)核者28例，占38.9％;鏡下表現(xiàn)為胸膜閉鎖1例，占1.4％，病理符合者1例，占1.4％。
　　4.內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎胸膜活檢病理陽(yáng)性率68.1％，抗酸染色陽(yáng)性率為23.6％。
　　5.病程大于4周的結(jié)核性胸膜炎患者共39例，占54.2％，其中胸腔鏡下表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)者14例占35.9％;表現(xiàn)為胸膜粘連肥厚及多發(fā)包裹積液的者24例，占61.5％。而病

5、程小于4周的患者共33例，占45.8％，其中表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)者23例，占69.7％;表現(xiàn)為胸膜粘連肥厚及多發(fā)包裹積液的10例，占30.3％。
　　6.病程大于4周的結(jié)核性胸膜炎患者39例，胸膜活檢病理表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎者26例，占66.7％;以纖維素滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為表現(xiàn)者13例，占33.3％。而病程小于4周的患者共33例，病理表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎占23例，占69.7％，以纖維素滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)10例，占30.3％。
　

6、　結(jié)論:
　　1.傳統(tǒng)的胸腔積液檢查方法如Light標(biāo)準(zhǔn)，胸水常規(guī)、胸水腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)、腫瘤標(biāo)記物等對(duì)胸腔積液的性質(zhì)有重要的鑒別診斷意義，但靈敏度及特異度均不高，易造成誤診及漏診，且對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷無(wú)確診依據(jù)。
　　2.將胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)數(shù)值定在＞30U/L作為診斷結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為48.7％，可明顯提高結(jié)核性胸膜炎的診斷率，但仍有部分病人出現(xiàn)假陰性，易出現(xiàn)漏診，因此

7、胸水ADA數(shù)值診斷結(jié)核性胸膜炎的界定仍需進(jìn)一步商榷。
　　3.胸水LDH水平對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷靈敏性高，范圍在200-500U/L之間者居多，占38.9％，但對(duì)結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷特異性不強(qiáng)。
　　4.內(nèi)科胸腔鏡及鏡下胸膜活檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷率較高，病理陽(yáng)性率為68.1％，抗酸染色陽(yáng)性率為23.6％，內(nèi)科胸腔鏡檢查可提供可靠的病理依據(jù)支持，可避免對(duì)患者誤診、誤治及延誤病情或引起醫(yī)療糾紛。
　　5.內(nèi)科胸腔鏡下

8、胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎的抗酸染色陽(yáng)性率23.6％，較胸水涂片及胸水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率高，進(jìn)一步證實(shí)了結(jié)核桿菌直接侵襲胸膜組織是導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制之一。
　　6.確診結(jié)核性胸膜炎的患者抗酸染色陽(yáng)性率偏低，與結(jié)核病的三種病理變化階段不同有關(guān)，與感染結(jié)核桿菌的菌量、毒力、機(jī)體的免疫力和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及患者就診時(shí)間、病程、抗炎或抗結(jié)核的治療均有關(guān)。
　　7.內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的操作技術(shù)，可顯著提高結(jié)核