完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的實(shí)證研究.pdf

1、一、研究背景：
　　我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20世紀(jì)六、七十年代有過(guò)輝煌的歷史,覆蓋了約90％的農(nóng)村人口。但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,合作醫(yī)療在全國(guó)范圍內(nèi)急劇萎縮,到2003我國(guó)農(nóng)村有79.1%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。許多農(nóng)村居民出無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而不能獲得基本醫(yī)療服務(wù),因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。為解決我國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題,中央政府提出要建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的目的,是切實(shí)減輕

2、農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),重點(diǎn)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題,提高農(nóng)民的健康水平。自2003年起,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)。到2004年底,全國(guó)共有8040.01萬(wàn)農(nóng)民參加了合作醫(yī)療,參合率為75.20%。隨著試點(diǎn)工作的鋪開(kāi),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)。在籌資與支付制度方面的問(wèn)題主要表現(xiàn)為:部分農(nóng)民參合意愿不強(qiáng),特殊和困難群體參合繳費(fèi)困難,籌資過(guò)程成本高,報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置不合理,農(nóng)民受益而窄,獲得的實(shí)際補(bǔ)償比低等。合

3、理的籌資與支付制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的保證。由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚處于試點(diǎn)階段,籌資與支付制度還不完善。如何促進(jìn)和改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度、保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村得以可持續(xù)發(fā)展,是新型合作醫(yī)療制度發(fā)展過(guò)程中所面臨的重大挑戰(zhàn)。已有關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資與支付制度的研究,較少對(duì)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)地測(cè)算,對(duì)調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度開(kāi)展的實(shí)證研究也比較少見(jiàn)。因此,為探索科學(xué)合理

4、的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度,本研究選取我國(guó)已開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣(巾)作為研究對(duì)象,在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的改進(jìn)方案,并根據(jù)方案實(shí)際調(diào)整和實(shí)施的情況,評(píng)價(jià)改進(jìn)方案所帶來(lái)的效果,為進(jìn)一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度提供參考依據(jù),促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。
　　二、研究目的：
　　本研究的目的是通過(guò)對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度

5、的實(shí)證研究,探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理的籌資與支付制度,為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。
　　具體研究目標(biāo)為:
　　1、了解樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中籌資與支付制度上存在的問(wèn)題。
　　2、找出影響和制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度發(fā)展的因素。
　　3、針對(duì)樣本縣(市)存在的問(wèn)題提出籌資與支付制度上可行的改進(jìn)措施。
　　4、評(píng)價(jià)樣本縣(市)實(shí)施新型農(nóng)村

6、合作醫(yī)療籌資與支付制度改進(jìn)方案后的效果。
　　5、提出完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的政策建議。
　　三、研究方法：
　　(一)資料來(lái)源
　　1、樣本縣(市)選擇本研究采取分層抽樣的方式選擇樣本縣(市)。先根據(jù)中國(guó)各省(區(qū))的地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r選擇山東省和寧夏回族自治區(qū)作為研究對(duì)象。然后,在兩個(gè)省(區(qū))內(nèi)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低各抽取一個(gè)縣(市)。在山東省,依照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低選取了章丘市、昌樂(lè)縣

7、和東阿縣;在寧夏回族自治區(qū)依次選取了青銅峽市、永寧縣和中寧縣。
　　2、調(diào)查方法及資料收集本研究于2006年和2008年進(jìn)行兩次大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,調(diào)查方法和資料收集情況如下:
　　(1)機(jī)構(gòu)調(diào)查。機(jī)構(gòu)調(diào)查的對(duì)象之一是六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。通過(guò)設(shè)計(jì)并發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查表,了解2005-2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體運(yùn)行情況、縣(市)的人口、經(jīng)濟(jì)及健康和衛(wèi)生資源狀況。同時(shí)獲取2005-2008年新型

8、農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)庫(kù),了解參合農(nóng)民獲得住院補(bǔ)償?shù)那闆r。機(jī)構(gòu)調(diào)查的對(duì)象之二是六縣(市)所有縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各縣(市)三個(gè)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及九個(gè)抽樣村衛(wèi)生室。通過(guò)設(shè)計(jì)并發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表,了解相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005-2008年的業(yè)務(wù)收支情況及從新農(nóng)合獲得的補(bǔ)償情況。
　　(2)二手資料收集。系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的研究文獻(xiàn)、中央政府自2002年以來(lái)出臺(tái)的有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策文件、2005-2008年六縣(市

9、)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和實(shí)施方案,以了解國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及中央政府和樣本縣(市)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策情況。
　　(3)定性訪淡。通過(guò)關(guān)鍵知情人訪淡和焦點(diǎn)組訪淡,了解各縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的情況、存在的問(wèn)題及他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)看法。
　　(4)家庭入戶(hù)調(diào)查。入戶(hù)調(diào)查主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解該戶(hù)全體家庭成員的基本情況、衛(wèi)生服務(wù)需求及利用、從新農(nóng)合獲得的補(bǔ)償情況以及對(duì)新農(nóng)合的看法和意見(jiàn)。2006和2008年

10、分別調(diào)查農(nóng)村家庭6147戶(hù)和3288戶(hù)。本研究的分析主要基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凋查資料和政策文獻(xiàn)資料,以訪淡資料和家庭入戶(hù)調(diào)查資料為補(bǔ)充.
　　(二)分析方法
　　本研究所用分析方法如下:
　　1、文獻(xiàn)歸納法。對(duì)收集的文獻(xiàn)及政策文件等二手資料進(jìn)行歸納和總結(jié)。
　　2、衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(shù)分析法。通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(shù)分析,由“果”溯“因”,找出導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度中問(wèn)題產(chǎn)生的原因。

11、>　　3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的粗估法。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的粗估法,測(cè)算不同支付方案下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所需要籌集的保險(xiǎn)費(fèi),為調(diào)整六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度提供參考依據(jù)。
　　4、PETS可行性分析法。利用PETS可行性分析法,分析本研究所設(shè)計(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的調(diào)整方案在政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)以及社會(huì)文化方面的可行性。
　　5、“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”的評(píng)價(jià)框架。利用美國(guó)學(xué)者Avedis Donabedian提出的“

12、結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”的評(píng)價(jià)框架,評(píng)價(jià)六縣(市)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付調(diào)整方案的效果。
　　6、災(zāi)難性衛(wèi)生支出測(cè)量方法。通過(guò)計(jì)算參合住院者因年住院費(fèi)用導(dǎo)致災(zāi)難性支出發(fā)生的頻率以及嚴(yán)重程度,了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)減輕參合住院者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。
　　7、連鎖替代法。運(yùn)用連鎖替代法分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的影響因素及貢獻(xiàn)率大小。
　　8、分析工具。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查資料出研究者錄入Exce1 20

13、03并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)定性訪談資料在取得首訪人知情同意后錄音,由研究者錄入Maxqda2并進(jìn)行分析。家庭入戶(hù)調(diào)查資料由研究者重復(fù)錄入Epi Data 2.1,并用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　四、研究結(jié)果：
　　本研究的主要結(jié)果如下。
　　(一)2005年樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況對(duì)2005年六樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)

14、,六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)實(shí)施較為平穩(wěn)。六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資額為20-30元,參合率在山東和寧夏分別達(dá)到了91.08%和63.44%。六縣(市)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式以“保大病”為主,由住院統(tǒng)籌基金對(duì)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用給予補(bǔ)償。四縣(市)參合農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償主要由家庭賬戶(hù)支付,兩縣(市)由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付。2005年六縣。(市)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償?shù)氖芤媛蕿?.83—5.07%,受益農(nóng)民的實(shí)際住院補(bǔ)償比為13.1

15、1-26.63%。2005年除章丘外的五縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金都有結(jié)余,結(jié)余率為30.38-58.09%:章丘市由于門(mén)診基金超支而導(dǎo)致總基金當(dāng)年出現(xiàn)赤字。2005年六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的住院補(bǔ)償對(duì)減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一定作用,能使0.43%的參合住院者免于發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出,使參合住院者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的嚴(yán)重程度減少1.49—6.65個(gè)百分點(diǎn)。另外,78.30%的參合農(nóng)民表示對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度感到滿(mǎn)意。

16、r>　　(二)2005年樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中的問(wèn)題及原因分析同時(shí),六樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資與支付制度也存在著以下問(wèn)題:第一,籌資水平低,與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。第二,各縣(市)參合率差異較大,部分縣(市)參合率不高。第三,政府財(cái)政補(bǔ)助不能及時(shí)到位。第四,新農(nóng)合補(bǔ)償水平較低,參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。第五,基金結(jié)余較多或出現(xiàn)赤字,影響制度的可持續(xù)性。通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(shù)進(jìn)行原因分析,導(dǎo)致上述問(wèn)題的原因主要為以下

17、幾方面:第一,新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)能力導(dǎo)致人均籌資額和補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)不合理。第二,政府的政治性考慮導(dǎo)致人均籌資額較少。第三,縣(市)級(jí)政府的財(cái)政能力不足和“逐級(jí)配套”的籌資機(jī)制導(dǎo)致政府財(cái)政補(bǔ)助不能及時(shí)到位。第四,農(nóng)民經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、對(duì)新農(nóng)合政策不理解、以及新農(nóng)合的宣傳和籌資方式問(wèn)題導(dǎo)致有些地區(qū)參合率不高。第五,報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜導(dǎo)致部分參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償。第六,醫(yī)療費(fèi)用高、增長(zhǎng)快影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療

18、減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。
　　(三)樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的調(diào)整方案設(shè)計(jì)針對(duì)上述問(wèn)題和原因,研究者提出以下調(diào)整和完善六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的建議:第一,提高籌資水平;第二,逐步推廣自愿式籌資方式;第三,提高補(bǔ)償水平;第四,簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù);第五,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí),研究者以永寧縣和昌樂(lè)縣為例,用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)粗估法測(cè)算了兩縣在不同支付方案下所需籌集的保險(xiǎn)費(fèi)情況,并提供六縣(市)可參考的

19、籌資與支付調(diào)整標(biāo)準(zhǔn):建議六縣(市)2007、2007年將農(nóng)民個(gè)人籌資額提高到15-20元,各級(jí)政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助額提高到30-50元:建議山東三縣(市)設(shè)守起付線,減少分段報(bào)銷(xiāo)的組段,并提高名義補(bǔ)償比,最高支付限額設(shè)定為年人均收入的4倍。建議寧夏三縣(市)制定相對(duì)統(tǒng)一的補(bǔ)償方案,將起付線設(shè)定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元,縣級(jí)醫(yī)院200-250元,縣外醫(yī)院500元,取消分段報(bào)銷(xiāo),設(shè)置統(tǒng)一的名義補(bǔ)償比,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義補(bǔ)償比分別為

20、50%、45%和15%,每人每年最高報(bào)銷(xiāo)限額調(diào)整為10000元。
　　(四)樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的調(diào)整方案實(shí)施情況評(píng)價(jià)本研究提出的調(diào)整建議和設(shè)計(jì)在六縣(市)基本得到了采納和實(shí)施。調(diào)整方案實(shí)施2年后,研究者對(duì)六縣(市)2007-2008年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付調(diào)整方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。六縣(市)新農(nóng)合調(diào)整方案的實(shí)施取得了積極的效果,主要概括如下:第一,籌資水平不斷提高。2008年六縣(巾)新農(nóng)合人均籌資額

21、達(dá)到70—100元,約為2005年人均籌資水平的3倍。其中,各級(jí)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助不斷增多,成為新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)增加的主要來(lái)源。六縣(市)中有四個(gè)縣(市)農(nóng)民個(gè)人籌資水平也得到提高。第二,參合率不斷增加。2005—2008年六樣本縣(高)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率不斷提高,寧夏三縣(市)參合率的增長(zhǎng)尤為迅速。2008年山東和寧夏樣本縣(市)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率分別達(dá)到96.84%和94.56%。個(gè)人繳納參合費(fèi)用提高沒(méi)有影響到農(nóng)民

22、的參合積極性。第三,參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用趨于合理。2008年除永寧縣以外的其它五縣(市)79-97%的參合住院者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院住院,70-93%的新農(nóng)合住院補(bǔ)償基金流向了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院,即大部分參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求在本縣就可以得到滿(mǎn)足。第四,受益面不斷擴(kuò)大,受益水平不斷提高。2007、2008年各縣(市)參合農(nóng)民的門(mén)診人次和住院人次增加,受益面擴(kuò)大。各縣(市)2008年每百人受益人次數(shù)比2005年增加了4—184人次:

23、住院補(bǔ)償受益率比2005年提高了3—7個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí),參合者的實(shí)際補(bǔ)償水平比不斷提高。實(shí)際住院補(bǔ)償比由2005年的五縣(市)均在15%以下,增長(zhǎng)為2008年的五縣(市)均在27%以上,最高達(dá)37%。門(mén)診補(bǔ)償方面在實(shí)施了門(mén)診統(tǒng)籌的縣,2008年門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到15—25%.第五,單病種限額支付對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制效果較好。3年來(lái)東阿縣單病種限額支付制度的實(shí)踐證明,單病種限額支付是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效支付方式,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制也有利于減輕參合

24、農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第六,降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用加強(qiáng)。通過(guò)分析新農(nóng)合制度減少參合住院者災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的作用可知,2008年六縣(市)的新農(nóng)合住院補(bǔ)償能使1.23%的參合住院者免于發(fā)生災(zāi)難性支出、使參合住院者發(fā)生災(zāi)難性支出的嚴(yán)重程度減少6.89-9.83個(gè)百分點(diǎn),均高于2005年的相應(yīng)比例。表明2008年調(diào)整后的新農(nóng)合制度對(duì)于降低參合住院者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用比2005年增強(qiáng)了.第七,滿(mǎn)意度提高。家庭入戶(hù)調(diào)查顯示,對(duì)新農(nóng)合表示非常滿(mǎn)意或

25、滿(mǎn)意的農(nóng)民居民所占比例由2006年的78.3%上升到2008年的84.5%。同時(shí),表示對(duì)新農(nóng)合不滿(mǎn)意或極不滿(mǎn)意的農(nóng)民所占比例由13.9%下降到3.2%。在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得成績(jī)的同時(shí),也應(yīng)看到六縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍存在著不容忽視的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為:第一,籌資與支付標(biāo)準(zhǔn)的確定尚不科學(xué);第二,政府補(bǔ)助資金到位率有待提高;第三,個(gè)人保費(fèi)水平仍然偏低;第四,基金運(yùn)行不平穩(wěn),風(fēng)險(xiǎn)基金的提取不規(guī)范,存在超支風(fēng)險(xiǎn):第五,家庭賬戶(hù)對(duì)

26、門(mén)診補(bǔ)償作用有限;第六,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)使部分縣(市)參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重;第七,醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏內(nèi)在動(dòng)力。
　　(五)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的關(guān)鍵因素分析本研究還分析了影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的關(guān)鍵因素。對(duì)于新農(nóng)合籌資而言,人均籌資額是最關(guān)鍵因素,其貢獻(xiàn)率為61-97%;第二主要影響因素為參合率,第三為基金到位率。對(duì)于新農(nóng)合支付而言,在籌資增加的情況下,提高名義補(bǔ)償比、減少費(fèi)用分段、降低起付線都能有效提高實(shí)

27、際補(bǔ)償比,應(yīng)優(yōu)先考慮從這三方而提高支付水平,且這些支付水平的提高在縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有效率。提高最高補(bǔ)償限額對(duì)于提高實(shí)際補(bǔ)償比效率是不高的。起付線的設(shè)置會(huì)在一定程度上影響實(shí)際補(bǔ)償比,由于其對(duì)限制過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)所起到的“門(mén)檻”作用,還是應(yīng)該合理設(shè)置起付線。
　　五、政策建議：
　　第一,保持新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性。目前新農(nóng)合制度擴(kuò)大覆蓋面工作已經(jīng)取得了較好的成果,制度發(fā)展的重點(diǎn)可以逐漸由擴(kuò)大覆蓋面轉(zhuǎn)為提高受益程度,進(jìn)一步發(fā)展新

28、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要注意政策的穩(wěn)定性,避免過(guò)于頻繁地調(diào)整新農(nóng)合制度方案。第二,逐步增加各級(jí)政府投入,保證基金及時(shí)到位.各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)承擔(dān)起對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助責(zé)仟,尤其是省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政應(yīng)及時(shí)、足額地給予各縣(市)財(cái)政支持,以保障新農(nóng)合基金的持續(xù)性.第三,科學(xué)調(diào)整籌資與支付制度,提高受益程度。應(yīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)的測(cè)算確定籌資與支付標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以提高個(gè)人籌資額度;調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以考慮優(yōu)先提高縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平。第四,提高

29、新農(nóng)合制度的統(tǒng)籌層面。一些樣本縣(市)采取的機(jī)構(gòu)互認(rèn)、全市或全區(qū)采取比較統(tǒng)一的新農(nóng)合制度等實(shí)踐已經(jīng)為新農(nóng)合實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌打下了好的基礎(chǔ),可以在有條件的縣(市)首先嘗試市級(jí)際統(tǒng)籌,提高新農(nóng)合的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。第五,取消家庭賬戶(hù),實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌。本研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度中家庭賬戶(hù)的作用十分有限,在新農(nóng)合制度中采取門(mén)診統(tǒng)籌是可行的,能夠提高參合者的受益面和門(mén)診受益水平。在家庭賬戶(hù)向門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變的過(guò)程中,需要處理好兩種支付方式的銜接問(wèn)題。第六,推廣和完善單

30、病種限額支付制度。本研究證明了在新農(nóng)合制度中實(shí)施單病種限額支付對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用控制的效果較好。建議其它縣(市)可以在科學(xué)地確定病種、合理地制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)的前提下,實(shí)施單病種限額支付制度。第七,加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),使新農(nóng)合制度切實(shí)發(fā)揮降低參合者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用,使參合農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。第八,加強(qiáng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)牛部門(mén)應(yīng)增加對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)