應(yīng)用鈦輪釘機(jī)械吻合重建輸尿管-膀胱通路的初步實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、在泌尿外科臨床工作中,尤其是腎臟移植手術(shù)廣泛開(kāi)展以來(lái),應(yīng)用輸尿管-膀胱再植吻合術(shù)重建尿液通路系統(tǒng),已經(jīng)成為經(jīng)常運(yùn)用的操作技術(shù)。然而,膀胱解剖位置深,手術(shù)顯露差,輸尿管-膀胱的手法吻合操作復(fù)雜而耗時(shí),術(shù)后漏尿和狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率高,雖然通過(guò)采用輸尿管內(nèi)放置支架管的方法能較好的預(yù)防術(shù)后組織水腫和吻合口漏尿形成的輸尿管狹窄,但它同時(shí)也帶來(lái)了置管的并發(fā)癥,增加了泌尿系感染機(jī)會(huì),影響了輸尿管的蠕動(dòng)功能,另外術(shù)后DJ管長(zhǎng)期留胃,管壁易形成結(jié)石,取

2、出困難,同時(shí)管體韌性減退,脆性增加,取出時(shí)易造成DJ管斷裂,并且術(shù)后有可能發(fā)生DJ管回縮、移位,導(dǎo)致取出困難,甚至需要二次手術(shù)取出。再者,安放的輸尿管支架管需要術(shù)后進(jìn)行膀胱鏡下取管操作,無(wú)形之中增加了侵襲性操作的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)亦給患者帶來(lái)了不必要的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上述問(wèn)題困擾著臨床醫(yī)生,因此,人們同益期盼一種簡(jiǎn)便,快捷,安全,無(wú)支架的新方法來(lái)完成輸尿管-膀胱再植吻合。
　　 目的:本項(xiàng)目擬應(yīng)用鈦輪釘吻合器行輸尿管-膀胱粘膜

3、機(jī)械吻合,并用鈦夾關(guān)閉膀胱壁肌層建立抗反流隧道,以開(kāi)辟尿路重建的新方式,評(píng)價(jià)及探討鈦輪釘吻合器行輸尿管-膀胱粘膜機(jī)械吻合的安全性,可靠性,操作的難易程度和可行性,并與手工縫合法免雙J管組及雙J管置入組比較,評(píng)價(jià)其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),探討輸尿管-膀胱機(jī)械吻合重建尿路的臨床應(yīng)用價(jià)值,為其能夠應(yīng)用于臨床提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:應(yīng)用鈦輪釘吻合器遵循Lich-Gregoir技術(shù),通過(guò)膀胱外途徑行輸尿管-膀胱粘膜再植術(shù),以常規(guī)手工縫合輸尿管-膀

4、胱粘膜免置DJ管組及放置DJ管組做為對(duì)照組,每組9例。比較術(shù)中膀胱-輸尿管粘膜吻合時(shí)間、抗反流隧道建立時(shí)間、一次吻合成功率、吻合口漏尿情況等,分別在術(shù)后12周通過(guò)彩色多普勒超聲、逆行膀胱造影、大劑量靜脈腎盂造影、Whitaker test實(shí)驗(yàn)、大體標(biāo)本觀察及HE染色觀察吻合口愈合情況、各組間、各部位間組織學(xué)變化、術(shù)側(cè)腎臟功能情況、上尿路尿動(dòng)力學(xué)變化,尿路通暢情況和并發(fā)癥發(fā)生情況,利用Masson染色觀察吻合口部位及上尿路膠原纖維的分布變

5、化,通過(guò)免疫組織化學(xué)染色及Western Blot技術(shù)進(jìn)行各組間膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)半定量分析并利用圖像分析軟件測(cè)定其表達(dá)水平,利用掃描電子顯微鏡觀察吻合口粘膜覆蓋情況及有無(wú)結(jié)石、結(jié)晶形成,評(píng)估該吻合技術(shù)的可行性及安全性。
　　 結(jié)果:1、所有手術(shù)均順利完成,Ⅰ組(鈦輪釘機(jī)械吻合組)及Ⅱ、Ⅲ對(duì)照組中均沒(méi)有發(fā)生術(shù)中死亡,吻合時(shí)間Ⅰ組明顯少于Ⅱ、Ⅲ對(duì)照組(11.56±0.34min versus18.11±1.06min及

6、22.78±0.49min,P＜0.01),手術(shù)過(guò)程中測(cè)量的各組間輸尿管管徑的平均值分別是Ⅰ組:2.94±0.13mm(2.5-3.5mm之間):Ⅱ組:2.91±0.27mm(2.6-3.7mm之間);Ⅲ組:3.12±0.17mm(2.5-3.6mm之間)。各組間輸尿管管徑相比無(wú)顯著性差異。一次吻合成功率:鈦輪釘組:88.9％;手工縫合免雙J管組:100％;手工縫合置雙J管組77.8％。
　　 2、Ⅰ組及Ⅱ組中均沒(méi)有發(fā)生術(shù)后觀察

7、期間死亡,Ⅲ組中有1例犬因泌尿系感染于術(shù)后20天死亡,其膀胱內(nèi)滯留的DJ管表面有結(jié)石形成,其余犬只正常存活且膀胱留取的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。術(shù)后12周彩色多普勒超聲、大劑量靜脈腎盂造影、逆行膀胱造影、Whitaker試驗(yàn)及大體標(biāo)本觀察結(jié)果顯示:Ⅰ組所有實(shí)驗(yàn)犬吻合部位的釘環(huán)及鈦夾位置良好,未發(fā)生移位,造影劑通過(guò)吻合口順暢,腎臟、膀胱、輸尿管形態(tài)良好,無(wú)輸尿管梗阻及膀胱-輸尿管返流發(fā)生,吻合口愈合良好,腎臟功能正常,腎盂內(nèi)壓力測(cè)試均在正

8、常范圍內(nèi),輸尿管蠕動(dòng)功能良好;Ⅱ組中有1例犬出現(xiàn)不完全性輸尿管梗阻,狹窄部位在輸尿管-膀胱吻合處;Ⅲ組有1例犬發(fā)生膀胱-輸尿管返流。26例存活犬術(shù)后排尿正常,未觀察到肉眼血尿發(fā)生,無(wú)切口感染、裂開(kāi),無(wú)尿囊腫形成及尿漏發(fā)生。HE染色光鏡下觀察結(jié)果顯示各組間的組織學(xué)改變相似,均有輕度的輸尿管及腎間質(zhì)局部出血水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),各組腎小球病變輕微,少數(shù)。腎小球可見(jiàn)輕度充血,觀察鈦輪釘機(jī)械吻合組吻合口粘膜平坦,覆蓋完整,對(duì)合情況良好,Ⅱ組中有2

9、例犬吻合口管腔內(nèi)粘膜略有凹凸不平,其中1例管腔較狹窄,Ⅱ組中剩余7例犬及Ⅲ組中所有犬只的吻合口管腔內(nèi)粘膜與機(jī)械吻合組觀察情況相似。觀察鈦環(huán)及鈦央周圍組織結(jié)構(gòu)與Ⅱ、Ⅲ組吻合口管壁厚度、粘膜炎癥程度、纖維及肉芽組織增生情況無(wú)明顯差異存在。Masson染色圖片經(jīng)IPP6.0圖像分析軟件分析,結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間吻合口部位、上、下段輸尿管、腎臟組織的膠原纖維的分布變化及平均光密度值無(wú)顯著差異。應(yīng)用免疫組化染色檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間的輸尿管膀胱吻合

10、口、上、下段輸尿管及腎臟組織的Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)表達(dá),經(jīng)圖像分析技術(shù)進(jìn)行半定量分析的結(jié)果與Masson染色一致。掃描電子顯微鏡觀察鈦輪釘機(jī)械吻合形成的新輸尿管開(kāi)口粘膜覆蓋完整,管腔通暢,無(wú)結(jié)石、結(jié)晶形成。利用Western Blot技術(shù),測(cè)定各組間膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)的表達(dá)水平,經(jīng).Alphalmager2200圖像分析軟件測(cè)定各雜交帶積分光密度值(IDV),對(duì)比其結(jié)果,顯示各組間、各相應(yīng)部位間無(wú)顯著差異