腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目的構(gòu)建及應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 1、了解腎移植受者自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量的現(xiàn)狀； 2、分析腎移植受者自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量的影響因素； 3、探討腎移植受者自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量之間的關(guān)系； 4、評(píng)價(jià)腎移植受者術(shù)后自我管理項(xiàng)目實(shí)施后4個(gè)月的效果。 方法： 1、2007年2月至2007年8月在福州市某三級(jí)甲等省級(jí)綜合性醫(yī)院腎移植隨訪門診隨訪的腎移植受者中運(yùn)用便利抽樣法選

2、取206例進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查研究。采用自制問(wèn)卷收集腎移植受者的基本資料；采用《慢性病管理自我效能量表》中文版測(cè)定腎移植受者的自我效能；采用《腎移植受者自我管理調(diào)查量表》評(píng)定腎移植受者的自我管理能力；采用自制的《腎移植受者癥狀困擾問(wèn)卷》評(píng)價(jià)腎移植受者癥狀困擾現(xiàn)狀；采用《腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表》測(cè)評(píng)腎移植受者的生活質(zhì)量。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析腎移植受者的基本資料、自我效能水平、自我管理狀況、癥狀困擾情況、生活質(zhì)量情況；運(yùn)用成組T檢驗(yàn)和單因

3、素方差分析法分析影響腎移植受者自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量的因素；運(yùn)用多元逐步線性回歸法分析影響自我效能的主要因素；運(yùn)用Pearson相關(guān)分析方法和多元逐步線性回歸法分析腎移植受者自我效能、自我管理狀況、癥狀困擾、生活質(zhì)量之間的關(guān)系。 2、以自我效能理論為指導(dǎo)，采用以門診隨訪為基礎(chǔ)的隨機(jī)分層平行對(duì)照配對(duì)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將自愿參加該項(xiàng)目的腎移植受者，隨機(jī)配對(duì)分為52名干預(yù)組和52名對(duì)照組。對(duì)照組僅按常規(guī)進(jìn)行健康教育；干預(yù)組

4、在接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地實(shí)施腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目干預(yù)。通過(guò)基線調(diào)查及項(xiàng)目實(shí)施4個(gè)月后兩次問(wèn)卷評(píng)價(jià)的方式收集資料，比較兩組腎移植受者在項(xiàng)目實(shí)施4個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目的定性評(píng)價(jià)；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法比較基線調(diào)查時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組間的基本構(gòu)成情況；運(yùn)用配對(duì)Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行基線調(diào)查時(shí)干預(yù)組、對(duì)照組腎移植受者在自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量指標(biāo)及各維度間

5、的比較以及干預(yù)前后兩組各指標(biāo)及維度得分的變化比較。 結(jié)果： 1、腎移植受者自我效能為(7.31±1.80)分，水平高者占60.68％；自我管理為(87.98±12.24)分，得分指標(biāo)為78.55％，水平一般者占50.00％，以治療管理維度得分指標(biāo)最高(81.00％)；癥狀困擾頻率為(21.55±13.32)分，癥狀困擾嚴(yán)重程度為(17.91±11.40)分；生活質(zhì)量為(126.59±18.85)分，水平中等者占57.77

6、％，以總體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分指標(biāo)最高(78.60％)。 2、不同性別、移植術(shù)后時(shí)間、目前工作狀況、不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度的腎移植受者自我效能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，其中，移植術(shù)后時(shí)間對(duì)自我效能的影響最大(Beta=-0.183)；不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、移植術(shù)后時(shí)間的腎移植受者自我管理行為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；不同移植術(shù)后時(shí)間在癥狀困擾頻率和癥狀困擾嚴(yán)重程度方面差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P值分別為0.006和0.024)；不同文化程度、婚姻狀況、目前工作情況和不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的腎移植受者生活質(zhì)量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。 3、腎移植受者的自我效能與自我管理、生活質(zhì)量均呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.387和0.376，P值均<0.01)，與癥狀困擾頻率和癥狀困擾嚴(yán)重度均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.347和-0.307，P值均<0.01)；癥狀困擾頻率和癥狀困擾嚴(yán)重度與生活質(zhì)量呈負(fù)

8、相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.329和-0.265，P值均<0.01)；自我管理與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.389，P<0.01)。其中，自我管理對(duì)生活質(zhì)量的影響最大(Beta=0.231)。 4、干預(yù)前后干預(yù)組自我效能比對(duì)照組高出2.10分(P<0.01)；在自我管理方面，干預(yù)組比對(duì)照組高出12.84分(P<0.01)；在癥狀困擾頻率、癥狀困擾程度方面，干預(yù)組比對(duì)照組分別降低4.65、10.74分(P值均<0.05)；干預(yù)組生

9、活質(zhì)量比對(duì)照組高出31.52分(P<0.01)。80.77％的研究對(duì)象認(rèn)為腎移植術(shù)后自我管理項(xiàng)目非常有助于其管理自身疾病和健康；沒(méi)有研究對(duì)象認(rèn)為舉辦該項(xiàng)目沒(méi)有意義。 結(jié)論： 1、大部分腎移植受者自我效能處于較高水平，但仍有待提高；性別、文化程度、移植術(shù)后時(shí)間、目前工作狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是腎移植受者自我效能的主要影響因素，其中移植術(shù)后時(shí)間的影響最大。 2、腎移植受者自我管理處于中等偏上水平，仍需進(jìn)一步改善，其中

10、，執(zhí)行情況最佳的是治療行為管理，并且受者之間自我管理行為差別較大；文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、移植術(shù)后時(shí)間是腎移植受者自我管理的主要影響因素。 3、腎移植受者癥狀困擾頻率不太頻繁、程度不太嚴(yán)重，但受者之間困擾情況的差別較大，癥狀困擾最頻率、最嚴(yán)重的是容易忘記事情、記憶力減退；移植術(shù)后時(shí)間是腎移植受者出現(xiàn)困擾癥狀的頻率和困擾嚴(yán)重程度的主要影響因素。 4、腎移植受者生活質(zhì)量得到改善，處于中等偏上水平，其中，對(duì)自己生活質(zhì)量的總

11、體評(píng)價(jià)最高；文化程度、婚姻狀況、目前工作情況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是腎移植受者生活質(zhì)量的主要影響因素。 5、腎移植受者自我效能、自我管理、癥狀困擾、生活質(zhì)量之間關(guān)系密切，具有較高自我效能的腎移植受者常能更好地執(zhí)行自我管理行為，而良好的自我管理行為又可減輕癥狀困擾和提高生活質(zhì)量。同時(shí)，癥狀困擾的減輕和生活質(zhì)量的提高又可促進(jìn)腎移植受者自我效能的形成，增強(qiáng)自我效能。因此，可通過(guò)提高受者的自我效能，改善其自我管理行為。 6、基于自我