頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs患者的胰島素抵抗及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的：探討頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks，TIAs)與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)的關(guān)系，及胰島素抵抗與血脂、血壓、纖維蛋白原(FIB)、血尿酸(UA)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)、體重指數(shù)(BMI)之間的關(guān)系。 方法：病例組選取2005年1月至2007年2月在大連醫(yī)科大學(xué)

2、附屬二院北院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的患者，按1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并排除既往有高血壓、腦梗死、腦出血、糖尿病病史的患者。對(duì)照組為同期門(mén)診健康體檢者。病例組59人，男27人，女32人，年齡47～86歲，平均65.6±10.3歲；對(duì)照組58人，男25人，女33人，年齡47～81歲，平均62.0±9.3歲。兩組分別檢測(cè)血纖維蛋白原、血總膽固醇(TC)、血甘油三脂(TG)、血低密

3、度脂蛋白(LDL)、血高密度脂蛋白(HDL)、血載脂蛋白A蛋白(ApoA)、血載脂蛋白B蛋白(ApoB)、血尿酸、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、TNF-α、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，行彩色多普勒超聲檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈顱外段(包括頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段)是否有粥樣硬化斑塊形成及斑塊的性質(zhì)，計(jì)算體重指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。利用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、 結(jié)果： 1.病例組 TNF-α(17.73±5.20)顯著高于對(duì)照組(13.44±4.80)，P<0.01；ISI(-3.79±0.81)顯著低于對(duì)照組(-3.35±0.47)，P<0.01；HOMA-IR(2.49±1.64)顯著高于對(duì)照組(1.38±0.54)，P<0.01；FPG(4.89±0.63)顯著高于對(duì)照組(4.58±0.77)，P<0.05；FINS(11.17±6.43)顯著高于對(duì)照組(6.86±2.

5、56)，P<0.01；SBP(130.12±7.77)顯著高于對(duì)照組(122.62±12.93)，P<0.01；FIB(2.98±0.29)顯著高于對(duì)照組(2.71±0.40)，P<0.01；CAS發(fā)生率病例組顯著高于對(duì)照組，P<0.01；軟斑塊、混合斑塊的發(fā)生率病例組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。 2．Spearman’s秩相關(guān)分析示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs與CAS、FIB、TNF-α、SBP、HOMA-IR呈正相關(guān)，與ISI呈負(fù)

6、相關(guān)，p均<0.01；偏相關(guān)分析示HOMA-IR與ApoB、BMI呈正相關(guān)，P均<0.05；ISI與TG、ApoB、UA、BMI呈負(fù)相關(guān)，P均<0.05。 3．非條件Logistic回歸提示CAS、FIB、SBP、HOMA-IR是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的危險(xiǎn)因素；ApoB、UA、TNF-α是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs患者HOMA-IR的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs患者存在IR，IR是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的

7、危險(xiǎn)因素。改善IR對(duì)防治頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs有益。 2．IR與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs危險(xiǎn)因素聚集性密切相關(guān)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs患者存在著以IR為中心的多種危險(xiǎn)因素。改善頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs患者的IR可減少頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的危險(xiǎn)因素。 3．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的發(fā)生與CAS密切相關(guān)，CAS是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊尤其是軟斑塊及混合斑塊等不穩(wěn)定斑塊在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIAs發(fā)生中起重要作用。 4．