廣東省大腸癌流行病學(xué)研究.pdf

1、大腸癌是一種發(fā)病率較高且與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的惡性疾病，由于其大多具有明確的癌前病變期(如大腸腺瘤)，后者在數(shù)年之后可以發(fā)展為大腸癌，且癌變后病情進(jìn)展分期明確，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期腫瘤能明顯降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。篩查是加強(qiáng)大腸癌早期診斷的有效方法，能有效降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率，而且能進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，大腸癌發(fā)病模式也在逐漸改變，導(dǎo)致社會(huì)癌癥負(fù)擔(dān)增加，而廣東地區(qū)尚缺

2、乏系統(tǒng)的社區(qū)大腸癌流行病學(xué)研究。因此本研究的目的在于：探討廣東社區(qū)人群中大腸癌的患病率、發(fā)病率和死亡率，及大腸癌占常見(jiàn)惡性腫瘤死因的構(gòu)成比；篩檢出高危人群，為未來(lái)進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)(縱向研究)提供現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)大腸癌高危人群篩查的成本-效益進(jìn)行初步評(píng)估；明確廣東地區(qū)大腸癌臨床流行病學(xué)特征。從而為廣東地區(qū)大腸癌的流行特征和發(fā)病模式的確定提供依據(jù)，并有助于當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)制訂恰當(dāng)?shù)脑\斷、治療和預(yù)防策略。 本研究主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行流行病學(xué)研究：

3、 1、社區(qū)人群大腸癌流行病學(xué)調(diào)查。我們選擇惠東縣作為研究現(xiàn)場(chǎng)，來(lái)探討廣東省一個(gè)完整社區(qū)人群大腸癌的患病和發(fā)病情況。同時(shí)使用兩種方案篩檢：①“高危人群大腸癌篩檢方案”：?jiǎn)柧碚{(diào)查→高危人群和癥狀人群→全大腸鏡檢查。②“糞隱血試驗(yàn)篩檢方案”：膠體金檢測(cè)試紙法→陽(yáng)性→全大腸鏡檢查。大腸癌發(fā)病率鎖定時(shí)間為2005年1月1日～2005年12月31日。10個(gè)鎮(zhèn)的人口數(shù)鎖定時(shí)間為2005年07月01日。在惠東縣22個(gè)城鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取10個(gè)鎮(zhèn)，在抽取

4、的10個(gè)鎮(zhèn)中又隨機(jī)抽取各5個(gè)城鎮(zhèn)作為調(diào)查組和對(duì)照組，每組約10萬(wàn)人。所有普查資料均由雙人獨(dú)立輸入電腦，用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)處理用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成。發(fā)病率/患病率/死亡率標(biāo)化用2000年第五次全國(guó)人口普查人口構(gòu)成計(jì)算。 2、大腸癌死因構(gòu)成及死因順位分析。在惠州市10個(gè)區(qū)(鎮(zhèn))共230786人口建立三個(gè)死亡原因登記體系：①公安部門(mén)人口死亡原因登記；②縣、鎮(zhèn)、村三

5、級(jí)死因登記；③縣、鎮(zhèn)所有醫(yī)院死亡登記。人口資料：惠州市統(tǒng)計(jì)局2000年人口普查資料。資料來(lái)源可靠、完整、準(zhǔn)確。在進(jìn)行死亡率及死因順位分析時(shí)，死因分類(lèi)按WHO規(guī)定的《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10次修訂本(ICD10)進(jìn)行編碼、統(tǒng)計(jì)。資料處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成。 3、大腸癌高危人群的篩查與成本效果分析。研究對(duì)象來(lái)自自然人群和醫(yī)院胃腸專(zhuān)科就診人群。自然人群為惠東縣5個(gè)樣本區(qū)以2005年7月1日為時(shí)間截面的全人口100859人。

6、醫(yī)院胃腸專(zhuān)科就診人群為2005年1月至2005年12月來(lái)惠州市中心人民醫(yī)院胃腸消化專(zhuān)科的就診者共11231人。樣本區(qū)自然人群接受問(wèn)卷調(diào)查，以明確高危人群，并進(jìn)行免疫法糞便隱血試驗(yàn)(膠體金檢測(cè)試紙法)。所有高危人群和糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者均行結(jié)腸鏡檢查。以腸鏡配合病理活組織檢查作為本次篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算不同人群大腸癌的檢出率，用百分比描述。篩查成本以每發(fā)現(xiàn)1例大腸癌的直接成本計(jì)算，效果分析以檢出“可治愈癌”(Dukes’A+B)比例進(jìn)

7、行評(píng)價(jià)。 4、廣東地區(qū)大腸癌臨床流行病學(xué)特征。制訂大腸癌臨床特征登記表格，到廣東省珠三角地區(qū)(南方醫(yī)院和惠州市中心人民醫(yī)院)、粵北地區(qū)(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院)、粵西地區(qū)(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、粵東地區(qū)(梅州市人民醫(yī)院)等五間醫(yī)院收集1990年至2004年15年共6501例大腸癌患者的臨床資料。根據(jù)這組病例的臨床資料，就大腸癌的發(fā)病情況、臨床分期分型、腫瘤好發(fā)部位等臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析。所有病歷資料均由雙人獨(dú)立輸入電腦，用EpiDa

8、ta3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：構(gòu)成比/率的比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)理論頻數(shù)1=T＜5時(shí)用連續(xù)性校正x2檢驗(yàn)。當(dāng)T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法。 通過(guò)以上研究我們得出如下結(jié)果和結(jié)論： 1、廣東惠東社區(qū)人群中的大腸癌總體粗發(fā)病率為15.2/10萬(wàn)(男17.2/10萬(wàn)，女13.0/10萬(wàn))，標(biāo)化發(fā)病率為17.6/10萬(wàn)(男19.5/10萬(wàn)，女16.7/10萬(wàn))。粗患病率41.9/10萬(wàn)

9、(男46.5/10萬(wàn)，女37.2/10萬(wàn))，標(biāo)化患病率為49.0/10萬(wàn)(男54.1/10萬(wàn)，女45.6/10萬(wàn))。粗死亡率為5.0/10萬(wàn)(男5.9/10萬(wàn)，女4.0/10萬(wàn))，標(biāo)化死亡率為6.4/10萬(wàn)(男7.2/10萬(wàn)，女5.7/10萬(wàn))。 2、廣東惠州社區(qū)惡性腫瘤死亡率為78.4/10萬(wàn)，占全部死因構(gòu)成比的21.0％。惡性腫瘤死因的順位排序分別為肝癌、肺癌、胃癌、大腸癌、白血病、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌和宮頸癌。其中消化系

10、統(tǒng)惡性腫瘤死亡者共計(jì)106人，占全部惡性腫瘤的58.6％。大腸癌死亡17例，死因占全部惡性腫瘤死因的9.4％，居惡性腫瘤死因順位排序的第四位。 3、社區(qū)自然人群中符合高危條件者占1.4％，后者大腸癌檢出率為506.3/10萬(wàn)。全人群FOBT陽(yáng)性率為4.5％，后者大腸癌檢出率為314.3/10萬(wàn)。醫(yī)院專(zhuān)科就診的癥狀人群大腸癌檢出率6803.7/10萬(wàn)。醫(yī)院專(zhuān)科就診的癥狀人群大腸癌的檢出成本最低，每檢出1例大腸癌的直接成本為￥380

11、6.6；其次為高危人群，每篩查出1例大腸癌在高危人群中的直接成本為￥47834.5；最后是一般人群，直接成本為￥203083.6。 4、廣東地區(qū)15年6501例大腸癌臨床流行病學(xué)特征：①發(fā)病年齡：5歲～91歲，中位年齡59歲。1990～1992與2002～2004比較，中位年齡從55歲上升至61歲(上升了6歲)；而青年大腸癌的比例從7.2％下降到3.7％。②性別：男性3870例(59.5％)，女性2631例(40.5％)，男∶女

12、為1.5∶1，男性顯著多于女性(P＜0.01)。③大腸癌發(fā)病部位：病變部位分別位于直腸3423例(52.7％)，左半結(jié)腸1503例(23.7％)，右半結(jié)腸1415例(22.3％)。1990-1992年段與2002-2004年段比較，直腸癌從58.0％下降到52.3％，右半結(jié)腸癌從20.3％上升到25.1％。④四個(gè)地區(qū)病人大腸癌資料比較：四個(gè)地區(qū)CRC發(fā)病平均年齡均呈上升趨勢(shì)，總體平均年齡以粵北最低，粵東最高。四個(gè)地區(qū)CRC性別比無(wú)顯著性