慢性阻塞性肺疾病的護理查房

1、慢性阻塞性肺病（COPD）護理教學查房,蒙城二院東區(qū)內一科 何雨婷,LOREM IPSUM DOLOR,時間：2017-9.28地點：醫(yī)生辦公室主題：慢性阻塞性肺疾病患者的護理查房主持人：何雨婷參加人員：護理部主任張萍 陸燕芳 各科護士長及各科護理人員,,目錄,四、康復鍛煉及健康宣教,,二、疾病的相關知識,一、病史,三、護理問題及護理措施,一、 病史,個案病例分析床號：47床姓名：張

2、從祥性別：男年齡：69歲職業(yè)：務農主訴：“慢性咳嗽 咳痰30余年 加重伴胸悶 氣喘2天”入院 診斷：慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢┓卧葱孕呐K病 心功能不全 3-4級,患者住院期間的治療及病情經過,患者因“慢性咳嗽 咳痰30余年 加重伴胸悶氣喘2天”入院，訴2天前在受涼后出現(xiàn)胸悶氣喘，咳嗽咳痰，晨間咳嗽明顯，咳大量白色粘液泡沫樣痰 胸部呈桶狀胸 胸部呼吸運動淺快 肋間隙增寬 語顫減弱 雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及濕性啰音

3、及哮鳴音，T36.5°、P95次/分、R23次/分、BP160/100mmhg，既往有、慢阻肺病史，心電圖示：竇性心律不齊；胸部CT示：慢支、肺氣腫。初步診斷：慢性阻塞性肺?。毙约又仄冢?。遵醫(yī)囑予吸氧 抗炎 平喘 止咳 化痰對癥、支持處理?，F(xiàn)患者無心悸、胸悶，能平臥，輕度活動后無氣喘，口唇輕度紫紺，咳嗽癥狀減輕，咳痰量減少。,二、疾病相關知識,疾病定義病因及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療,（一）疾病定義,

4、慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，但是可以預防和治療的疾病，呈進行性進展，主要累及肺部，也可引起肺外的不良效應。 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完

5、全可逆時，即可診斷為COPD,（二）、病因及發(fā)病機制,COPD的病因尚不清楚，有關危險因素包括個體易感因素及環(huán)境因素兩者相互影響。吸煙 COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質 感染 病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重 要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應激炎癥機制其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,（三）病理生理,COPD早期病變僅局限 細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)

6、氣道狹窄，早期可逆， 隨肺氣腫加重 膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細血管 使毛細血管大量退化而減少 肺泡間的血流量減少 導致通氣與換氣功能比例失調 使換氣功能障礙 引起缺氧和二氧化碳潴留 進而發(fā)展為呼吸衰竭。后期發(fā)展不可逆。,（四）臨床表現(xiàn),1.咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。

7、在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2.咳痰咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾担糠只颊咴谇宄枯^多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。3.氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感覺氣短。4.喘息和胸悶不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關。5.其他癥狀

8、晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血,,,,,Lorem ipsum dolor sit ame,,早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音，聽診兩肺呼吸音減弱慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者出現(xiàn)輕度哮鳴音,,,,,Lorem ipsum dolor sit am,Lorem ipsum dolor sit

9、am,Lorem ipsum dolor sit ame,01 BUSINESS,02 BUSINESS,體征,COPD的嚴重程度分級,COPD病程分期,根據病人的癥狀和體征的變化分為：1.急性加重期 是指在疾病發(fā)展過程中，短期內出現(xiàn)咳嗽、咳嗽、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性痰。2.穩(wěn)定期 指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀 穩(wěn)定或較輕。,并發(fā)癥,1.慢性呼吸衰竭 2.自發(fā)性氣胸 3.慢性肺源性心臟病

10、 4.睡眠呼吸障礙,（五）輔助檢查,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。 X線 肺氣腫的典型X 線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大 肋間隙增寬 肋骨平行 動脈血氣檢查 早期無明顯變化 隨病情變化可出現(xiàn)低氧血癥 高碳酸血癥,（六） COPD治療要點,積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭積極治療并發(fā)癥,（一）急性加重期治療,首先確

11、定導致急性加重期的原因，最常見的是細菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴重時并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。1.支氣管舒張藥 常選用β2腎上腺素受體激動劑 茶堿類 2.低流量吸氧 一般吸氧濃度為25%-29%。 3.控制感染 根據病原菌種類及藥物敏感情況給予抗生素治療 4.糖皮質激素 急性加重期病人可靜脈給予甲潑尼龍或口服潑尼松龍 5.祛痰劑 溴己新或氨溴索,（二）穩(wěn)定期治療,主要目的是

12、減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善病人的活動能力，提高生活質量，降低死亡率。1.教育與管理 戒煙、脫離污染環(huán)境2.支氣管舒張藥3.祛痰藥及糖皮質激素4.長期家庭氧療 一般用鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min， 吸氧持續(xù)時間每天15小時以上，并保持較長時間 使Pao2＞60mmhg或Sao2升至90%的一種氧療方法。,三、主要護理問題及護理措施,1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足有關2.清理呼

13、吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關3.活動無耐力：與心肺功能減退有關4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與食欲減低，不 思飲食有關5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關6.焦慮：與病情長，療效差及經濟狀況有關7.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足有關,護理措施 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息3.環(huán)境：室內保持合適溫濕

14、度，注意保暖4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意 觀察療效及不良反應6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸,2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關,護理措施1.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導病人少量多次飲水，飲水量在2000cc每日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護理：

15、遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應,3.活動無耐力：與心肺功能減退有關,1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病人生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn),4.營

16、養(yǎng)失調 低于機體需要量：與食欲減低，不 思飲食有關,1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理,5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關,1. 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等2. 減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3. 減少白

17、天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操 作外，不宜干擾病人睡眠4. 保證病人的舒適5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼,6.焦慮：與病情長，療效差及經濟狀況有關,1.幫助病人樹立信心 護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理2. 去除產生焦慮的原因 通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、

18、抑郁，消除誘因，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.指導病人放松技巧 如聽音樂，做自己喜歡的娛樂活動。,7.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,1.保持床鋪平整、清潔干燥無渣屑2.避免局部長期受壓 建立翻身卡，有條件使用氣墊床，定時按摩受壓部位，防止摩擦力和剪切力損傷皮膚3.加強營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食4.保持皮膚清潔、干燥,慢阻肺病人康復鍛煉胸壁震蕩,1.保持呼吸道通暢正確體位：取坐位或半臥位，有

19、利于肺擴張。有效咳嗽：先輕輕咳嗽將痰液咳動，再深吸氣屏氣用力將痰液 咳出胸部叩擊：操作原則：從下至上、從外向內，避開乳房和心 臟，勿在脊柱骨突部位進行。方法：五指并攏成空杯狀，運用腕力快速有節(jié)奏的叩擊背部,體位引流,原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下。方法：通過擺放適當?shù)捏w位，利用重力的作用，使受累肺段 內的氣管盡可能垂直于地面促使肺葉特別是肺段氣道內的分泌物引流， 配合有效咳嗽將分泌物排出

20、注意事項：每天2-3次，每次15分，每種體位維持5-10分鐘，對于嚴重高血壓 心功能不全 呼吸功能不全 有明顯呼吸困難者 近一到兩周內有咯血史者或年老體弱不能耐受者禁用。,腹式呼吸鍛煉,通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于

21、腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min,縮唇呼吸,可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。 用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩

22、慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min,健康宣教,1.疾病預防指導 戒煙，避免或減少有害氣體吸入，防治呼吸道感染。2.疾病知識指導 合理安排生活和工作，避免受涼。制定個體鍛煉計劃：如呼吸鍛煉及體育鍛煉，在呼吸道感染期間少去人群密集的場所。3.飲食指導 給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增加營養(yǎng)。避免

23、進食產氣食物，保持大便通暢。4.心理護理5.家庭氧療指導 （1）了解氧療目的、必要性及注意事項（2）注意安全（3）氧氣裝置的清潔、消毒,五：診療新進展,COPD治療的重點是預防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠期效果。①關