畢業(yè)論文--顱內(nèi)壓增高病人的護理體會

1、<p>　　顱內(nèi)壓增高病人的護理體會</p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。因各種原因，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水等，使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kpa（200mmH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓

2、持續(xù)增高可以引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和病理生理變化。而當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：顱

3、內(nèi)壓 增高 腦疝 護理</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Contents of intracranial pressure refers to the cranial cavity pressure generated by the cranial cavity wall. For various reasons, s

4、uch as traumatic brain injury, brain tumor, cerebral hemorrhage, hydrocephalus, etc., make the cranial cavity contents increase or cranial cavity volume, volume than cranial cavity can be compensatory capacity, cause of

5、intracranial pressure over 2.0 kpa (200 mmh2o), and headache, vomiting and DVD edema disease, known as the increased intracranial pressure. Intracra</p><p>　　Keywords: creasing pressure in cerebral hernia nu

6、rsing</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　引言……………………………………………………… 1 </p><p>　　第一章 臨床資料………………………………………… 2</p><p>　　第二章 護理要點………………………………………… 2</p><p>

7、;　　2.1一般護理……………………………………………… 2</p><p>　　2.2防止顱內(nèi)壓驟升的護理……………………………… 2</p><p>　　2.3癥狀護理……………………………………………… 3</p><p>　　2.4脫水治療的護理……………………………………… 3</p><p>　　2.5激素治療的護

8、理……………………………………… 3</p><p>　　2.6輔助過度換氣的護理………………………………… 3</p><p>　　2.7冬眠低溫治療的護理………………………………… 4</p><p>　　2.8腦疝的急救護理……………………………………… 4</p><p>　　第三章 效果評價與參考文獻……………………

9、……… 5</p><p>　　結(jié)束語……………………………………………………… 6</p><p>　　參考文獻…………………………………………………… 7</p><p>　　致謝………………………………………………………… 8</p><p><b>　　引言</b></p><p>　　

10、顱內(nèi)壓（ICP）增高是神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病所共有的一種臨床表現(xiàn)。是因顱腔內(nèi)的腦、腦脊液和腦血容量的異常改變所致。主要癥狀為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝而危及病人生命。</p><p>　　通過全面而詳細(xì)的詢問病史和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢查科發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀和體征。由此可作出初步診斷如：小的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大，成人的進行性劇烈的頭痛癲癇發(fā)作、進行性癱瘓及各種年齡的視力

11、進行性減退等。都應(yīng)考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能，應(yīng)注意鑒別神經(jīng)功能性頭痛與顱內(nèi)壓增高引起的頭痛的區(qū)別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫和頭痛嘔吐三主征時，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。但由于病人的自覺癥狀常比視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)的早，應(yīng)及時地作以下輔助檢查以盡早診斷和治療。</p><p><b>　　第一章 臨床資料</b></p><p>　　顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神

12、經(jīng)乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高所致頭痛特點是持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。頭痛原因可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓。嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐，但并不多見。嘔吐時因為迷走神經(jīng)核團或其神經(jīng)受到刺激引起。視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征，是由于顱內(nèi)壓影響眼底靜脈回流之故。持續(xù)視神經(jīng)乳頭水腫，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，造成不可恢復(fù)的失明。因此，早期及時處理顱內(nèi)壓增高對視力很重要。</p><p>&l

13、t;b>　　第二章 護理要點</b></p><p><b>　　2.1一般護理</b></p><p>　　2.1.1：抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。</p><p>　　2.1.2：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮、降低腦血流量。</p><p&

14、gt;　　2.1.3：控制液體攝入量，不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml，但應(yīng)保持每日尿量不少于600ml。</p><p>　　2.1.4：高熱者應(yīng)立即降溫，因高熱可使機體代謝增高，腦缺氧加重。</p><p>　　2.2.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理</p><p>　　2.2.1：勸慰病人安心休養(yǎng)、避免情緒激動，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。</p&g

15、t;<p>　　2.2.2：呼吸道梗阻時，因病人用力呼吸，致胸腔內(nèi)壓力增高及PaCO2增高致腦血管擴張、腦血流量增多，均也使顱內(nèi)壓增高。護理時應(yīng)及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對意識不清的病人及咳嗽困難者，應(yīng)配合醫(yī)師盡早行氣管切開術(shù)；重視基礎(chǔ)護理，定時為病人翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。</p><p>　　2.2.3：劇烈咳嗽和用力排便均可

16、使胸腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。應(yīng)避免并及時治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高病人因限制水分?jǐn)z入及脫水治療，常出現(xiàn)大便干結(jié)，可鼓勵病人多吃蔬菜和水果，并給緩瀉藥以防止便秘。</p><p>　　2.2.4：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理，并密切觀察病情。</p><p><b>　　2.3.癥狀護理</b>&l

17、t;/p><p>　　2.3.1高熱：及時給予有效降溫措施，因高熱可使機體代謝率增高，加重腦缺氧。 </p><p>　　2.3.2緩解頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞;避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏?；驈澭⒌皖^以及用力活動等。</p><p>　　2.3.3. 躁動：尋找原因及時處理，切忌強制約束，以免病人掙扎而使顱內(nèi)壓進一步增高。&

18、lt;/p><p>　　2.3.4嘔吐:及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物量、性質(zhì)。</p><p><b>　　2.4脫水治療護理</b></p><p>　　準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，觀察脫水治療的效果。并注意是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。脫水治療期間，為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時、反復(fù)使用，停藥時應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔。<

19、/p><p>　　2.5激素治療的護理</p><p>　　由于激素有引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血、增加感染機會等不良反應(yīng)，故應(yīng)在按醫(yī)囑給藥的同時加強觀察及護理。</p><p>　　2.6輔助過度換氣的護理</p><p>　　根據(jù)病情，按醫(yī)囑給予肌松劑后，調(diào)節(jié)呼吸機的各項參數(shù)。過度換氣的主要副作用是腦血流減少，有時會加重腦缺氧，因此應(yīng)定時進行血氣

20、分析，維持病人PaO2于12~13.33kPa(90~100mmHg)、PaCO2于3.33~4.0kPa(25~30mmHg)水平為宜。 </p><p>　　2.7冬眠低溫治療的護理</p><p>　　亞低溫能有效控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低機體代謝率及腦組織耗氧量，對腦有明顯的保護作用。有效的低溫治療，是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵；嚴(yán)密觀察、細(xì)致觀察，是預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到預(yù)期療效

21、的保證。</p><p>　　2.8腦疝的急救護理</p><p>　　對腦疝的認(rèn)識和急救是神經(jīng)外科護理中的重要課題。腦疝如能及時發(fā)現(xiàn)并積極搶救，盡早清除病灶，病人是可以獲救并恢復(fù)良好的。若延誤搶救時機，即使可挽回生命，因中樞衰竭，意識難以恢復(fù)，最終也會因各種并發(fā)癥而死亡。腦疝的急救護理包括以下方面：</p><p>　　2.8.1 快速靜脈推注或輸入脫水劑（20%

22、甘露醇125~250ml于15~30min內(nèi)輸入體內(nèi)）</p><p>　　2.8.2留置尿管了解脫水效果。</p><p>　　2.8.3保存呼吸道通暢，吸盡氣道分泌物即給予吸氧。如系枕骨大孔疝，應(yīng)迅速備好穿刺用物及器械。配合醫(yī)師行腦室穿刺脊液引流術(shù)，不少病人在腦脊液引流后，自主呼吸可逐漸恢復(fù)。</p><p>　　2.8.4 密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化，對呼吸

23、功能障礙者，應(yīng)即行人工呼吸并進行氣管內(nèi)插管輔助呼吸。</p><p>　　2.8.5緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。 </p><p>　　第三章 效 果 評 價</p><p>　　3.1：病人是否主訴疼痛減輕。</p>

24、;<p>　　3.2：病人顱內(nèi)壓增高癥狀是否得到緩解，頭痛是否減輕，意識狀態(tài)是否改善。</p><p>　　3.3：液體是否平衡，生命體征是否平衡，尿比重是否在正常范圍，有無脫水。</p><p>　　3.4：病人是否出現(xiàn)腦疝跡象，若出現(xiàn)是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。</p><p><b>　　結(jié)束語</b></p>&

25、lt;p>　　四年的大學(xué)生活就快走入尾聲，我們的校園生活就要劃上句號，心中是無盡的難舍與眷戀。從這里走出，對我的人生來說，將是踏上一個新的征程，要把所學(xué)的知識應(yīng)用到實際工作中去。</p><p>　　回首四年，取得了些許成績，生活中有快樂也有艱辛。感謝老師四年來對我孜孜不倦的教誨，對我成長的關(guān)心和愛護。學(xué)友情深，情同兄妹。三年的風(fēng)風(fēng)雨雨，我們一同走過，充滿著關(guān)愛，給我留下了值得珍藏的最美好的記憶。</

26、p><p>　　在我的十幾年求學(xué)歷程里，離不開父母的鼓勵和支持，是他們辛勤的勞作，無私的付出，為我創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，我才能順利完成完成學(xué)業(yè)，感激他們一直以來對我的撫養(yǎng)與培育。</p><p>　　最后，我要特別感謝老師。是他們在我畢業(yè)的最后關(guān)頭給了我們巨大的幫助與鼓勵,使我能夠順利完成畢業(yè)設(shè)計，在此表示衷心的感激，老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和深厚的理論水平都使我收益匪淺。他無論在

27、理論上還是在實踐中，都給與我很大的幫助，使我得到不少的提高這對于我以后的工作和學(xué)習(xí)都有一種巨大的幫助，感謝她耐心的輔導(dǎo)。在系統(tǒng)開發(fā)過程中老師也給予我很大的幫助，幫助解決了不少的難點，使得系統(tǒng)能夠及時開發(fā)完成，這里一并表示真誠的感謝。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　1 路潛,李建民.外科護理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006&

28、lt;/p><p>　　2 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2005.</p><p>　　3 王貴紅，龍潔，朱明旺；顱內(nèi)壓增高的影象學(xué)及臨床研究【J】；北京醫(yī)學(xué)；2000年06期</p><p>　　4秦培濤，封雨，王典春，李東平；顱內(nèi)壓增高癥手術(shù)治療【J】；中國臨床神經(jīng)外科雜志；2005年02期</p><p><b

29、>　　致謝</b></p><p>　　畢業(yè)論文的結(jié)束，就意味著自己將離開學(xué)校，不再是一名學(xué)生。</p><p>　　我懷著忐忑不安的心情完成了這篇畢業(yè)論文。這段時間，讓我明白了想做好一件事情并不容易，但是只要努力去做，也可以像別人一樣做好。在收集論文資料的過程中，尊重別人的勞動成果是很重要的。同時，我也學(xué)會了寫論文是需要真正的獨立思考與研究。</p>&l

30、t;p>　　大學(xué)四年，感謝老師對我的栽培與教育。特別要感謝導(dǎo)師對我論文的指導(dǎo)。回首四年，取得了一些成績，生活中有快樂也有艱辛。感謝學(xué)校給了我展示挑戰(zhàn)自己的舞臺，在這個舞臺里，我鍛煉了自己的管理能力、處事能力、心理耐受能力……</p><p>　　當(dāng)然，我要感謝我的父母，在十幾年的求學(xué)歷程中，離不開他們的支持與鼓</p><p>　　勵。感謝他們，一直以來對我的撫養(yǎng)與培育。</p