外科護理學配套光盤顱內壓增高病人的護理

1、第十三章顱內壓增高病人的護理學習目標識記：簡述顱內壓增高與腦疝的概念、病因以及顱內壓的調節(jié)機制陳述顱內壓增高與腦疝的輔助檢查和治療原則列出顱內壓增高的護理診斷問題、護理目標簡述顱內壓增高與腦疝病人的健康教育學習目標理解：說明顱內壓增高與腦疝的病理生理和臨床表現解釋顱內壓增高的護理評估內容和臨床意義運用：闡明顱內壓增高與腦疝的護理措施主要內容概述顱內壓增高腦疝概述顱內壓（intracranialpressure，ICP）指顱腔內容物對顱腔

2、壁所產生的壓力成年人正常顱內壓為70~200mmH2O(0.7~2.0kPa）顱內壓的調節(jié)顱內靜脈血腦脊液量的增減顱內壓力與體積之間呈指數關系概述顱內壓增高顱內壓增高（intracranialhypertension）許多顱腦疾病使顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O），并出現頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫三大病征顱內壓增高病因顱腔內容物體積或量增加顱內空間或顱腔容積縮小顱內

3、壓增高分類按病因分類彌漫性顱內壓增高常見于彌漫性腦水腫局灶性顱內壓增高如顱內血腫、腫瘤等按病變發(fā)展的快慢分急性亞急性慢性顱內壓增高病理生理腦脊液量減少腦血流量的減少全身血管加壓反應顱內壓增高臨床表現頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的“三主征”意識障礙生命體征變化其他癥狀和體征：復視、頭暈、猝倒等顱內壓增高輔助檢查頭顱X線攝片CT及MRI能顯示病變的位置、大小和形態(tài)腦血管造影或數字減影血管造影腰椎穿刺：可以測定顱內壓力，同時取腦脊液

4、作檢查。有明顯顱內壓增高者為禁忌顱內壓增高處理原則非手術治療限制液體入量降低顱內壓激素治療冬眠低溫治療輔助過度換取預防或控制感染對癥處理顱內壓增高處理原則手術治療病因治療或姑息性手術非手術治療減輕腦水腫，預防或控制感染對癥處理顱內壓增高護理評估術前評估健康史一般情況引起顱內壓增高的原因導致顱內壓急驟升高的相關因素身體狀況心理社會狀況顱內壓增高護理評估術后評估了解手術類型，注意病人生命體征、意識、瞳孔及神經系統癥狀和體征，判斷顱內壓變化情

5、況觀察傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生顱內壓增高常見護理診斷問題有腦組織灌注無效的危險與顱內壓增高有關有體液不足的危險與劇烈嘔吐及應用脫水劑有關潛在并發(fā)癥腦疝顱內壓增高護理目標病人腦組織灌注正常，未因顱內壓力增高造成腦組織進一步損害體液恢復平衡，生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征未出現腦疝或出現腦疝征象時被及時發(fā)現和處理顱內壓增高護理措施一般護理體位：斜坡位給氧飲食與補液：控制輸液量和速度維持正常體溫、防治感染加強生活護理顱內壓增高護理措

6、施藥物治療的護理脫水治療的護理激素治療的護理輔助過度換氣的護理顱內壓增高護理措施冬眠低溫治療的護理環(huán)境和物品準備降溫方法：先冬眠后降溫，每小時體溫下降1℃，肛溫32~34℃為宜觀察病情：P＞100次分、BP＜100mmHg、呼吸次數減少或不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)師飲食并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷復溫：先停降溫，后停藥，任其自然復溫顱內壓增高護理措施腦室引流的護理引流管的安置控制引流速度和量保持引流通暢觀察并記錄引流腦脊液的顏色、量及性

7、質嚴格無菌操作拔管顱內壓增高護理措施防止顱內壓驟然升高而誘發(fā)腦疝臥床休息穩(wěn)定病人情緒保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘控制癲發(fā)作躁動的處理護理措施密切觀察病情變化，預防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分法）生命體征瞳孔變化顱內壓監(jiān)護顱內壓增高護理措施健康教育病人經常頭痛并進行性加重，伴有嘔吐，經一般治療無效，應及時到醫(yī)院做檢查生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現腦疝征象能及時發(fā)現和處理顱內壓增高護理評價通過治療

8、和護理，病人是否：顱內壓增高癥狀得到緩解；意識狀態(tài)改善；頭痛減輕生命體征平穩(wěn)，體液平衡，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現腦疝征象能及時發(fā)現和處理顱內壓增高腦疝當顱腔內某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內生理孔道或裂隙中，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brainherniation）腦疝分類小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝

9、）大腦鐮下疝（扣帶回疝）急性腦疝臨床表現小腦幕切跡疝顱內壓增高癥狀瞳孔改變腦疝初期患側瞳孔縮小，對光反射遲鈍；隨病情進展，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜急性腦疝臨床表現小腦幕切跡疝運動障礙病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性進行性意識障礙生命體征變化急性腦疝臨床表現枕骨大孔疝進行性顱內壓增高生命體征紊亂出現較早意識障礙出現較晚常突發(fā)呼吸驟停而死亡急性腦疝輔助檢查腰椎穿刺（顱內壓監(jiān)測）影像學檢查頭顱X線