抗生素用藥畢業(yè)論文

1、<p>　　抗生素合理用藥的調(diào)查研究</p><p>　　摘 要 目的：促進(jìn)抗生素的合理使用，降低抗生素臨床應(yīng)用不合理所引發(fā)的毒性和副作用，更好的治療疾病。方法：加強(qiáng)抗生素的監(jiān)管，提高醫(yī)生素質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)抗生素的了解，從多個(gè)方面同時(shí)出發(fā)，綜合解決合理使用抗生素的問題。結(jié)果與結(jié)論：抗生素合理用藥，可以有效地治療疾病，防止因不合理用藥帶來的各種不良反應(yīng)，使抗生素達(dá)到最大的治療效果。</p>

2、<p>　　關(guān)鍵詞 抗生素；臨床應(yīng)用；合理用藥；有效治療</p><p>　　Rational use of antibiotics research</p><p>　　Abstract Objiective :AlphaPromote the rational use of antibiotics, to reduce the toxicity and side effec

3、ts caused by the clinical application of antibiotics unreasonable, better treatment of disease. Methods :Strengthen the supervision of antibiotics, improve medical quality, and enhance patients' understanding of the

4、antibiotics. From multiple aspects at the same time, a comprehensive solution to the issue of rational use of antibiotics. Results and Conclusion :Rational use of antibiotics can</p><p>　　Keywords Antibiot

5、ic；Clinical application；Rational drug use；Effective treatment</p><p>　　抗生素原稱抗菌素。是微生物的代謝產(chǎn)物，是由真菌、細(xì)菌或其他生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的一類具有抑制微生物生長(zhǎng)或殺死其他微生物作用的化學(xué)物質(zhì)。目前所用的抗生素大多數(shù)是從微生物培養(yǎng)液中提取的，有些抗生素也可用人工合成的方法制造，用很小的劑量就能抑制或殺滅病源微生物。事實(shí)上不僅對(duì)細(xì)

6、菌霉菌等有抑殺作用而且對(duì)螺旋體等其他致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑殺作用，近年提倡將抗菌素改成為抗生素。</p><p>　　抗生素是一類用于預(yù)防和治療疾病的“利器”，抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明與應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一[1]。但是，抗生素人為地濫用和不合理使用給廣大患者造成的不良反應(yīng)和無辜傷害已經(jīng)觸目驚心，在抗生素萬能論以及商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下，人們對(duì)抗菌藥物的依賴和濫用成為世紀(jì)難題，在我國(guó)尤為嚴(yán)重

7、[2]。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[3]。至目前，抗生素藥物不合理使用導(dǎo)致的耐藥性、不良反應(yīng)已成為全球日益關(guān)注的問題，我國(guó)也是抗生素不合理使用較嚴(yán)重的國(guó)家之一[4]。</p><p>　　1．抗生素臨床應(yīng)用存在的問題</p><p>　　1.1 抗生素名稱上的混亂</p><p>　　抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名

8、度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長(zhǎng)期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對(duì)嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的?？共《竞涂辜?xì)菌的藥物都可以算在抗生素里，抗生素是廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。</p>&

9、lt;p>　　1.2 臨床上濫用抗生素</p><p>　　凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作

10、。</p><p>　　1.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象</p><p>　　調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：抗菌藥物使用率高達(dá)80%；門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)則高達(dá)95%。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[5]。長(zhǎng)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，稍微有些頭疼腦熱就服用，有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就

11、更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[6]。</p><p>　　表1 85家醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查</p><p>　　表2 某醫(yī)院01年6月 27日醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查</p><p>　　* 當(dāng)天住院病人1138人，458例使用抗菌藥物，使用率39.5%，使用藥物605次。</p><p>　　1.2.2 藥店濫用現(xiàn)象</p>

12、<p>　　抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國(guó)槍支容易買得到，抗生素很難買到，而中國(guó)恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國(guó)的濫用程度再恰當(dāng)不過了。</p><p>　　1.2.3 畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象</p><p>　　在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)

13、化。在農(nóng)場(chǎng)周圍的空氣和土壤中，地下水和地表水中，零售的肉和禽中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)，到處都充斥著抗生素。有人統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。</p><p>　　2．濫用抗生素引發(fā)的問題</p><p><b>　　2.1 社會(huì)后果</b></p><p>　　2.1.1 產(chǎn)生大量的耐藥菌使有效地抗生素效果變差，或者完全無效。<

14、;/p><p>　　耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其它抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常細(xì)菌群的細(xì)菌與致病菌間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。</p><p>　　2.1.2 資源浪費(fèi)&

15、lt;/p><p>　　由于用藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，浪費(fèi)了寶貴的有限的藥物資源。</p><p>　　2.1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥，不能有效地治療患者疾病，導(dǎo)致患者病情不斷惡化，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者中的信譽(yù)受到很大損失。</p><p><b>　　2.2 臨床后果</b>

16、</p><p>　　2.2.1 毒副作用</p><p>　　任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國(guó)每年都有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40%死于抗生素濫用，中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與抗生素有關(guān)。抗生素毒副作用主要包括以下幾個(gè)方面：</p>

17、<p>　　過敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。</p><p>　　肝損害：通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。</p><p>　　腎

18、損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有磺胺類、頭孢菌素類、二性霉素B等。</p><p>　　神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素。</p><p>　　惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素等。<

19、;/p><p>　　白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見于氯霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素等。</p><p>　　二重感染：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病。</p><p>　　表3 抗生素的不良反應(yīng)</p><p>　　注：+

20、 + + +表示不良反應(yīng)率較高，反應(yīng)嚴(yán)重。+表示不良反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)較輕。</p><p>　　2.2.2 造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染和藥源性感染</p><p>　　抗生素特別是廣譜抗生素既可殺滅致病菌，也可消滅人體腸道和鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)趁虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可

21、以致命。</p><p>　　3. 抗生素合理用藥應(yīng)注意的問題</p><p>　　3.1 患者應(yīng)注意的問題</p><p>　　3.1.1 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行</p><p>　　應(yīng)用抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，按醫(yī)囑，按規(guī)定的計(jì)量和療程服用，不可感到癥狀好轉(zhuǎn)就停止使用，也不可任意延長(zhǎng)療程，更不可自作主張更改用藥次數(shù)，也不能過于頻繁調(diào)換抗生素

22、，患者切忌自行購(gòu)買和使用抗生素。一些特殊情況者，如風(fēng)濕熱患者，與流腦、結(jié)核病患者密切接觸者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相應(yīng)的抗生素予以預(yù)防。</p><p>　　3.1.2 不能把抗生素當(dāng)做萬能藥</p><p>　　沒有一種抗生素能抑制和殺滅所有細(xì)菌，不要把抗生素當(dāng)做退燒藥，一有頭疼腦熱或皮肉傷就自行服用抗生素，只有使用對(duì)引起感染的細(xì)菌敏感的抗生素才能有效，應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況及結(jié)合有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果

23、正確選用抗生素。</p><p>　　3.1.3 不能盲目求新</p><p>　　抗生素種類較多，每一種抗生素針對(duì)不同的細(xì)菌感染，不能片面追求使用新藥。</p><p>　　3.1.4 避免藥物直接和皮膚接觸</p><p>　　在皮膚和粘膜使用抗生素易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素外，其它抗生素特別是青霉素

24、G的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免。</p><p>　　3.2 醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意的問題</p><p>　　3.2.1 合理選擇抗生素</p><p>　　抗生素的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥物過敏試驗(yàn)作為選用抗生素的依據(jù)。嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥和非細(xì)菌感染的用藥[7]。</p><p>　　3.2.2 選擇

25、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑</p><p>　　各種給藥途徑各有其優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用指征，治療輕中度感染時(shí)可采用口服給藥，宜選用口服吸收完全、生物利用度高的制劑。對(duì)嚴(yán)重感染則應(yīng)采用靜脈注射給藥。</p><p>　　3.2.3 合理掌握劑量、療程</p><p>　　抗生素的劑量一般可按體重或體表面積計(jì)算，但應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理狀態(tài)而適當(dāng)調(diào)整。</p><p&g

26、t;　　3.2.4 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)</p><p>　　定期公布準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)資料，供臨床用藥參考。</p><p>　　綜上所述，隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，抗生素不良反應(yīng)危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少抗生素不合理使用引發(fā)的各種危害，因此，合理使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)真面對(duì)的問題，他關(guān)系到

27、我們每個(gè)人身體健康是否有保障的問題，加強(qiáng)抗生素的管理。人們要抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確服用和保管藥物，提高用藥水平，從而達(dá)到真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠硎褂每股亍?lt;/p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 李向平．執(zhí)業(yè)藥師在合理使用抗菌藥物中的地位和作用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004,3(6):45．</p&

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