生物工程畢業(yè)論文---淺談抗生素的合理使用

1、<p>　　學(xué)士學(xué)位論文(設(shè)計(jì))</p><p><b>　　二○一○年四月</b></p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘 要3</b></p><p><b>　　關(guān)鍵詞3</b></p>

2、<p>　　Abstract3</p><p>　　Key words3</p><p>　　1抗生素殺菌作用的機(jī)制4</p><p>　　1.1 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成4</p><p>　　1.2與細(xì)胞膜相互作用4</p><p>　　1.3干擾蛋白質(zhì)的合成4</p><

3、p>　　1.4 抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制4</p><p>　　2 我國(guó)現(xiàn)階段抗生素使用情況4</p><p>　　2.1 主觀性或經(jīng)驗(yàn)性用藥4</p><p>　　2.2 適應(yīng)癥過(guò)寬或失控4</p><p>　　2.3 藥物品種選擇不當(dāng)4</p><p>　　2.4 用藥方法不對(duì)5</p&g

4、t;<p>　　3  抗生素藥物的合理使用5</p><p>　　3.1 明確適應(yīng)癥合理選用抗生素5</p><p>　　3.2 病原學(xué)檢查5</p><p>　　3.3 避免抗生素的聯(lián)合應(yīng)用5</p><p>　　3.4 劑量控制5</p><p>　　3.5 預(yù)防性使用抗生素5&

5、lt;/p><p>　　3.6 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性5</p><p>　　4合理使用抗生素的管理6</p><p>　　4.1建立抗生素管理與指導(dǎo)小組。6</p><p>　　4.2監(jiān)察抗生素的使用。6</p><p>　　4.3加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)。6</p><p>　　4.4加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)

6、感染的措施。6</p><p>　　4.5加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場(chǎng)的管理。6</p><p><b>　　5 結(jié)論6</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)6</b></p><p><b>　　致 謝6</b></p><p>　　淺

7、談抗生素的合理使用</p><p><b>　　摘 要</b></p><p>　　隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在人類與疾病相互斗爭(zhēng)的幾千年歷史中，致病性生物菌與人類抗生素的使用一直處于不斷演變與快速發(fā)展之中。新的抗生素不斷出現(xiàn)和使用為感染性疾病的治療提供了有利的武器，但同時(shí)人類長(zhǎng)期、大量的使用抗生素，也使得致病菌對(duì)抗生素逐漸發(fā)生適應(yīng)，產(chǎn)生了耐藥性，從而使人們不得

8、不加大使用劑量或用更廣譜的抗生素才能消滅變異的致病菌，這將是人類面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。</p><p><b>　　關(guān)鍵詞</b></p><p><b>　　抗生素；耐藥性</b></p><p>　　The rational use of antibiotics</p><p><b>　　

9、Abstract</b></p><p>　　With the continuous progress of science and technology and development, the struggle between humans and the river of disease, pathogenic bacteria and human biology has been in the

10、 evolution of antibiotic use and under development. New antibiotics and the use of emerging infectious diseases to provide a useful weapon, but the human long-term, heavy use of antibiotics also makes bacteria adapt to a

11、ntibiotics occurs gradually, resulting in drug resistance, this will be the human face serious proble</p><p><b>　　Key words</b></p><p>　　Antibiotics; drug resistance</p><p

12、>　　抗生素是指各種微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其他微生物作用的物質(zhì)。自1940年以來(lái)，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：一、β-內(nèi)酰胺類青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來(lái)又有較大發(fā)展，如硫酶素類、單內(nèi)酰環(huán)類、β-內(nèi)酰酶抑制劑、甲氧青霉素類等。 二、氨基糖甙類 包括鏈霉素

13、、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。 三、四環(huán)素類 包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。 四、氯霉素類 包括氯霉素、甲砜霉素等。 五、大環(huán)內(nèi)脂類 臨床常用的有紅霉素、白霉素、無(wú)味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。 六、作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽等。 七、作用于G－菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。 八、

14、抗真菌抗生素 如灰黃霉素。 九、抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。 十、具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。</p><p>　　1抗生素殺菌作用的機(jī)制</p><p>　　1.1 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成</p><p>　　抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，不受

15、這些藥物的影響。 </p><p>　　1.2與細(xì)胞膜相互作用</p><p>　　一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。 </p><p>　　1.3干擾蛋白質(zhì)的合成</p><p>　　干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素

16、包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。</p><p>　　1.4 抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制</p><p>　　抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。</p><p>　　2 我國(guó)現(xiàn)階段抗生素使用情況</p><p>　　抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院

17、住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%。究其原因有以下幾種。</p><p>　　2.1 主觀性或經(jīng)驗(yàn)性用藥</p><p>　　大部分的人對(duì)于感冒、咳嗽等簡(jiǎn)單癥狀，往往尋求經(jīng)驗(yàn)性用藥，即喝消炎藥或打消炎針，而且使用抗生素之前未做過(guò)或未送檢相關(guān)的標(biāo)本。很多人有反應(yīng)低劑量的抗生素如青霉素等已毫無(wú)作用，需采用高劑量或更廣譜的抗生素如鏈霉素等。這就是耐藥性的反應(yīng)。&l

18、t;/p><p>　　2.2 適應(yīng)癥過(guò)寬或失控</p><p>　　基于多種多樣的原因，臨床中無(wú)適應(yīng)癥及適應(yīng)證不明確的用藥現(xiàn)象較為普遍。一般來(lái)講，不同類型的抗生素適應(yīng)癥也不同?？股胤职舜箢?，每類有眾多品種，各自的主要作用和適應(yīng)癥均不同，最多的作用是抗菌，少數(shù)用于抗腫瘤、促進(jìn)生長(zhǎng)等。國(guó)內(nèi)大部分臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的適應(yīng)癥把握過(guò)寬、醫(yī)藥市場(chǎng)不規(guī)范，致使多數(shù)人將抗生素當(dāng)為萬(wàn)能藥，身體稍有不適即使用抗

19、生素。</p><p>　　2.3 藥物品種選擇不當(dāng)</p><p>　　未按照抗生素治療原則及病原學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級(jí)抗生素，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。</p><p>　　2.4 用藥方法不對(duì)</p><p>　　臨床醫(yī)師普遍都存在求保險(xiǎn)的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無(wú)明確指征聯(lián)合用藥，無(wú)

20、針對(duì)性的預(yù)防性用藥。同時(shí)未充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應(yīng)對(duì)患者及其疾病的影響。</p><p>　　.2.5 社會(huì)因素及經(jīng)濟(jì)利益的影響</p><p>　　醫(yī)生給病人推薦貴藥然后拿回扣的社會(huì)現(xiàn)象，以及有些人的心理作用，認(rèn)為貴的就是好的，也有很大的影響作用。由于藥店門店較多，在方便居民生活的同時(shí)，也</p&g

21、t;<p>　　3  抗生素藥物的合理使用</p><p>　　3.1 明確適應(yīng)癥合理選用抗生素</p><p>　　合理使用抗生素首先必須要有明確的適應(yīng)證。適應(yīng)證必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷。</p><p>　　3.1.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌

22、握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。 </p><p>　　3.1.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。</p><p>　　3.1.3病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素

23、治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。</p><p>　　3.1.4皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。</p><p>

24、;　　3.2 病原學(xué)檢查 </p><p>　　要進(jìn)行病原學(xué)檢查，選用細(xì)菌敏感度高的藥物，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選藥，要考慮細(xì)菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。</p><p>　　3.3 避免抗生素的聯(lián)合應(yīng)用</p><p>　　應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。</p>

25、;<p>　　3.4 劑量控制 </p><p>　　合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平。</p><p>　　3.5 預(yù)防性使用抗生素</p><p>　　預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對(duì)性，同時(shí)劑量和療程要合理。在外科預(yù)防性使用抗生素的目的是為

26、了預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的細(xì)菌感染以及術(shù)后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是手術(shù)開(kāi)始直到術(shù)后的一段時(shí)間，以手術(shù)末期的危險(xiǎn)性最大，所以對(duì)感染性及開(kāi)放性手術(shù)，通過(guò)腔道的二類手術(shù)，有人工植入物的手術(shù)，創(chuàng)面大、暴露時(shí)間長(zhǎng)以及組織或器官移植術(shù)應(yīng)術(shù)前預(yù)防性給藥，但要掌握好時(shí)機(jī)、方式與藥物劑量。內(nèi)科系統(tǒng)中預(yù)防疾病發(fā)熱：如風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及一些傳染病密切接觸者的預(yù)防，對(duì)于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細(xì)胞減低等免疫低下者預(yù)防用藥。預(yù)

27、防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。 </p><p>　　3.6 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性</p><p>　　在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗

28、生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。</p><p>　　4合理使用抗生素的管理</p><p>　　加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物應(yīng)用的管理，制定抗生素的合理使用規(guī)范。</p><p>　　4.1建立抗生素管理

29、與指導(dǎo)小組。</p><p>　　專門設(shè)立一個(gè)抗生素管理部門，小組成員負(fù)責(zé)抗生素的管理，按需分配，避免過(guò)多的流入市場(chǎng)?？股毓芾砼c指導(dǎo)小組建立健全院、科兩級(jí)抗生素管理小組是做好合理使用抗生素工作的基礎(chǔ)。院管理小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理、監(jiān)控全院的抗生素的購(gòu)進(jìn)與使用，并定期向全院及臨床科室通報(bào)階段性的病原菌流行趨勢(shì)，細(xì)菌的耐藥與藥敏監(jiān)測(cè)情況，以及本階段使用頻繁、用量大的抗生素種類。科室內(nèi)管理小組監(jiān)管本科室的抗生素使用及細(xì)菌耐

30、藥情況，結(jié)合醫(yī)院的通報(bào)信息調(diào)整本科用藥。</p><p>　　4.2監(jiān)察抗生素的使用。</p><p>　　安排專職人員督察抗生素的監(jiān)察抗生素的使用在院管理小組的指導(dǎo)下，設(shè)專人定期對(duì)各科室抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)察、指導(dǎo)，并及時(shí)反饋抗生素的使用情況，用量最大的前十位，并公布本階段，通過(guò)對(duì)不合理使用的現(xiàn)象分程度進(jìn)行宣教與處罰的方式杜絕濫用抗生素。</p><p>　　4.

31、3加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)。</p><p>　　定期或不定期的檢查致病菌的耐藥性。隨著抗生素的廣泛使用和許多現(xiàn)代診療措施的應(yīng)用，醫(yī)院感染的類型、致病菌株的種類以及細(xì)菌的耐藥性都發(fā)生了很大的變化，許多條件致病菌成為醫(yī)院感染的流行菌株，因此對(duì)細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。耐藥菌的檢出是合理使用抗生素的基礎(chǔ)，所以各醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步改善醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的條件，增加投資，為臨床提供合理選用抗生素的依據(jù)。</p><p

32、>　　4.4加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的措施。</p><p>　　減少或避免院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，抗生素使用的管理是院感管理工作的一部分，而醫(yī)院感染工作的好壞，可以體現(xiàn)出醫(yī)院的整體管理水平，因此，加強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)管理是醫(yī)院合理使用抗生素的關(guān)鍵所在。</p><p>　　4.5加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場(chǎng)的管理。</p><p>　　醫(yī)院和醫(yī)藥

33、市場(chǎng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)督。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，市場(chǎng)上新的抗生素品種層出不窮。由于醫(yī)藥市場(chǎng)的不規(guī)范，出現(xiàn)了許多仿制和偽劣的假藥，這就為臨床抗生素的使用帶來(lái)了很大的困惑，也為合理使用抗生素的管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。要徹底的做好抗生素的管理，不僅要從臨床使用方面管理，更重要的是要規(guī)范對(duì)每一種抗生素的生產(chǎn)監(jiān)督、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)的審核、產(chǎn)品上市的批準(zhǔn)，并且監(jiān)管它在流通領(lǐng)域中的全過(guò)程。有些資料顯示，全球每年有1/3的抗生素用于非醫(yī)療使用，這就要求我們還要

34、注重這些藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)中的濫用現(xiàn)象，只有這樣才能切實(shí)的做好抗生素的管理工作，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。</p><p><b>　　5 結(jié)論</b></p><p>　　總而言之，合理使用抗生素是目前無(wú)論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員還是廣大患者都要認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題，它關(guān)系到人類是否會(huì)回到“無(wú)抗生素時(shí)代”，關(guān)系到我們每個(gè)人以及我們的下一代身心健康是否有保障的問(wèn)

35、題。追其過(guò)度使用的原因很多，我們應(yīng)盡反思，著手啟動(dòng)“合理使用抗生素管理”這項(xiàng)具有深遠(yuǎn)影響意義的工程。具體到每個(gè)醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用，而制定出“醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策”，包括有關(guān)文件和規(guī)定，及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。加強(qiáng)抗生素藥物的管理，通過(guò)合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每一種抗

36、生素的作用，保證每個(gè)感染患者的救治療效。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　［１］徐年卉，林國(guó)生，付潔，等；合理使用應(yīng)用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討；中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143-144</p><p>　　［2］劉水渠，抗生素應(yīng)用的若干問(wèn)題；浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（8）：561-562&