腰椎滑脫的治療課件

1、定義椎體間連接異常上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移腰椎滑脫的治療軀干的重量通過第5腰椎傳達到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關節(jié)突分為垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應力集中生物力學先天發(fā)育不良性峽部裂性創(chuàng)傷性退行性60％以上病理性繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病因及分類先天性即“發(fā)生學”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關）關節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列常伴脊柱裂。關節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)

2、發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。椎骨有三個原發(fā)骨化中心椎體一個兩側(cè)椎弓各一個每側(cè)椎弓各有二個骨化中心一個發(fā)育成上關節(jié)突和椎弓一個發(fā)育成下關節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合先天性脊柱崩裂Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。Ⅱb：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長。椎弓峽部崩裂性：均為峽部應力骨折所致。峽部崩裂后引起滑脫的過程退行性：脊柱和關節(jié)突長期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導致

3、關節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。但該型滑脫很少超過Ⅱ度。也稱假性滑脫。創(chuàng)傷性：見于嚴重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運動員、重體力勞動者。其病程較慢，與急性骨折－脫位有區(qū)別。后伸性峽部疲勞骨折全身性骨病，如骨質(zhì)疏松癥等。局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。病理性：由全身或局部骨骼病變引起較少見。手術后滑脫：如脊柱后路融合減壓術后，因術中切除過多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應力集中出現(xiàn)滑脫。峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒樱簫{部為

4、纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒涌纱碳ど窠?jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。腰骶部軟組織及小關節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及Facet小關節(jié)負擔加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關節(jié)炎改變。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關節(jié)突正突入椎間孔

5、內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應性唇樣骨增生、椎體楔形變等。正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙癥狀及體征2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴重者腰前突明顯。（腰變短）3、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。4、背肌、腘繩肌

6、痙攣及步態(tài)異常。腰椎滑脫的影像學診斷X線片正側(cè)位影像檢查左右45度斜位動力X線片腰椎不穩(wěn)位移成角脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度CT椎弓峽部裂小關節(jié)異常關節(jié)極性不對稱椎管狹窄MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度滑脫度的測量確定L5的后下緣頂點AA1100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度滑脫角的測量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關