腰椎滑脫護理查房

1、腰椎滑脫護理查房,脊柱外科 曾璠,,查房目的： 1、解決該患者難點護理問題。 2、通過對所查患者相關(guān)知識的討論培養(yǎng)護理人員運用護理程序解決護理問題的能力，針對病情有重點的進行觀察與護理，達到認識疾病、提高護理效果，總結(jié)、分享護理經(jīng)驗的目的。,目錄,病史介紹病理生理護理問題及護理措施功能鍛煉出院指導(dǎo),病史介紹,6床 朱紹香患者女性，54歲，因腰背部疼痛伴雙下肢麻木2年，加重1周于2

2、014年9月20號步行入院，既往有高血壓病史，入院時四測正常。予完善相關(guān)檢查，于9月22日在全麻下行腰4椎體提拉復(fù)位，椎管減壓，椎間植骨融合，USS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予消腫，活血化瘀，促進切口愈合及對癥治療，主訴雙下肢感覺脹痛，于10月4號拆線，10月5號出院，主訴稍感雙下肢麻木。?？茩z查：腰背部生理彎曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm處壓痛，叩擊痛，向下肢放射，腰椎活動度正常前屈受限，四肢肌力，皮膚感覺正常，生理反射存在，病理癥

3、未引出，雙Laseque50度輔助檢查:MRI示：1，腰4椎體向前1-2度滑脫。2，腰椎間盤退行性病變,病理生理,,病理生理,腰椎滑脫：也稱退變性腰椎滑脫。本病多發(fā)生于50-60歲的老年人，由于椎間盤退行性變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，椎關(guān)節(jié)上一椎體后移。因而出現(xiàn)腰痛或腰腿痛等臨床癥狀。簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，約占95%，其中腰5椎體發(fā)

4、生率為82~90%，其他腰椎少見。1，病因病理：椎間盤退行性變,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂,周圍韌帶松弛,椎間隙不穩(wěn),小關(guān)節(jié)增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線靠近,棘突根部變寬向椎管內(nèi)突.椎板增厚變硬而不規(guī)則,椎板間隙變小,有時相互重疊呈瓦狀改變.一般認為,第四腰椎的活動范圍最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之間發(fā)病者最多.女性月經(jīng)期的內(nèi)分泌改變可使韌帶松弛,在已經(jīng)不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上又增加不穩(wěn)定因素,故女性第四至第五腰椎發(fā)生退行性前滑脫者較多。,

5、,2，分度臨床上一般按Meyerding法分度：① I度----滑脫100%（腰椎脫離）,護理問題護理措施,1疼痛 與疾病本身有關(guān)，與手術(shù)切口有關(guān)--給予解釋安慰，分散病人注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，有神經(jīng)根粘連可能 ，麻醉消失后囑病人進行直腿抬高，給予病人軸線翻身，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。 2潛在的感染 傷口，肺部，尿路感染--保持引流裝置通暢無菌，觀察引流液顏色、質(zhì)量，輔助醫(yī)生切口換藥及保持傷口干燥、整潔，合

6、理應(yīng)用抗生素。3便秘--胃腸消化功能降低 術(shù)后給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食。告知患者家屬定時按摩患者腹部，促進胃腸功能恢復(fù)，保持口腔清潔。4焦慮--與疼痛擔心疾病的愈合有關(guān)5自理能力缺陷--與手術(shù)有關(guān)6知識缺乏 --與相關(guān)疾病知識宣教,,術(shù)前護理: 心理護理：病人病情較重，病程長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，對手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔心術(shù)后肢體康復(fù)程度，勞動能力是否喪失，針對病人不同的心理特點，給病人以關(guān)心、理解和安慰。告

7、訴病人術(shù)后可達到良好的功能恢復(fù)，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護理。常規(guī)的術(shù)前準備：術(shù)前備皮，指導(dǎo)病人做好個人衛(wèi)生，術(shù)前保證充足睡眠，術(shù)前一天晚上22：00后開始禁飲禁食。病人進入手術(shù)室后鋪好麻醉床，準備好搶救物品。術(shù)后：1，術(shù)后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線翻身1次，角度45°～60°為宜，翻身時，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內(nèi)固定失敗等嚴重并發(fā)癥。正確放置引流管設(shè)置，嚴格執(zhí)

8、行無菌操作，一般應(yīng)常規(guī)放置引流管24～48h。妥善固定床邊，防止受壓、扭曲。并觀察引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡紅、稀薄，應(yīng)考慮可能有腦脊液漏，將病人置頭低足高位。應(yīng)注意按摩骶尾部及其它受壓部位皮膚，防止壓瘡 2，觀察脊髓神經(jīng)功能：由于手術(shù)中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷，因此，術(shù)后3d要密切觀察雙下肢的感覺及運動、括約肌功能，若有神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)及時查明原因，給予必要的處理。,,3，由

9、于手術(shù)時，麻醉滯后的副作用和術(shù)中對脊髓神經(jīng)的牽拉損傷，患者常在術(shù)后1～3d表現(xiàn)腹脹，多在術(shù)后3～5d恢復(fù)正常，開始排氣或排便?；颊叽似陂g應(yīng)采取少量多餐方式，進清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。適當?shù)母共堪茨Α岱蟠龠M腸蠕動，利于排便。對于腹脹嚴重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封閉。小便困難者用新斯的明“三陰交”局封效果較佳。床上活動：術(shù)后第2天練習直腿抬高。病人平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度

10、適當，逐漸增加直腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿，其目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。并發(fā)癥護理：術(shù)后主要并發(fā)癥為尿潴留，為病人不習慣床上小便而致。因此，術(shù)前2 天指導(dǎo)病人練習用便盆臥床小便。康復(fù)期功能鍛煉：術(shù)后第5周病人帶腰圍下地不負重行走活動量以自己能承受為準，量力而行，不可太疲勞，循序漸進，同時腰部固定要牢固。,,功能鍛煉 功能鍛煉是促進患者脊柱功能恢復(fù)不可缺少的治療護理方法，主要采取以下措施。①盡早進行直腿抬高訓(xùn)練。因為手

11、術(shù)對神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連，其訓(xùn)練方法為在拔除引流管后（術(shù)后2～3天)指導(dǎo)協(xié)助患者練習直腿抬高。1，抬高的幅度：從40°開始，逐漸增大，直到抬高90°為止。2，訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2～3天，練習2次／d，5～10min／次；術(shù)后4～8天，3次／d，

12、10～15min／次，兩腿可交替進行3，開始訓(xùn)練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。4，訓(xùn)練時一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對不正確的姿勢要及時糾正。,5，有些患者不能堅持鍛煉，這時護士不能強行完成計劃，要耐心鼓勵，可適當減少鍛煉次數(shù)和強度。②根據(jù)病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。Ⅰ，內(nèi)固定術(shù)后一般需臥床休息6~8周，才進行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂。2，對于身體狀況好、無其他合并癥、采用DRFS內(nèi)固定系統(tǒng)的

13、患者，術(shù)后4周即開始指導(dǎo)患者鍛煉。3，鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進行3點式、飛燕式的訓(xùn)練，2～4次／d。活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。 4 強化患者出院后的行為 由于術(shù)后恢復(fù)期較長，出院后仍需進行長時間的康復(fù)鍛煉，因此出院前要做好以下指導(dǎo)，使患者出院后自覺按醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的內(nèi)容和方法進行康復(fù)活動。①出院后繼續(xù)臥床休息，1個月后方可帶腰圍下地活動。②腰圍保護3個月。③半年內(nèi)避免彎腰

14、、挑擔、扛物等重體力活動。④繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，根據(jù)自己的體力增加強度，做到持之以恒。⑤3個月、6個月來院復(fù)查，如有不適隨時復(fù)診。,手術(shù)后日常生活應(yīng)注意事項：,手術(shù)后日常生活應(yīng)注意事項：1. 避免伸張、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動背部肌肉，以免扭傷腰部。2. 用長柄掃把、拖把做清潔工作，勿彎腰。3. 刷牙洗臉時，膝微彎，勿彎腰。4. 手術(shù)后3至6個月內(nèi)勿提重物。5. 手術(shù)后4～6周可做辦公桌工作，3～4個月后才可做出力的工作。6. 采漸