淺談桂枝茯苓丸對卵巢囊腫的治療畢業(yè)論文

1、<p>　　淺談桂枝茯苓丸對卵巢囊腫的治療</p><p>　　提要：目的：查閱有關(guān)桂枝茯苓丸治療卵巢囊腫的文獻(xiàn)，擬找出其中醫(yī)辨證施治規(guī)律，從而為其治療卵巢囊腫提供依據(jù)。方法：查閱中文期刊數(shù)據(jù)庫，收集1995年至2013年醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的有關(guān)桂枝茯苓丸治療卵巢囊腫的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)其中醫(yī)辨證施治規(guī)律。結(jié)果：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、緩消癥塊、去瘀生新、理氣止痛之功效。結(jié)論：桂枝茯苓丸治療卵巢腫瘤療效顯

2、著，值得推廣應(yīng)用</p><p>　　關(guān)鍵詞：桂枝茯苓丸；卵巢囊腫</p><p>　　卵巢囊腫是指卵巢出現(xiàn)囊樣的腫塊,是卵巢真性腫瘤與卵巢樣病變的總稱,兩者外形相似。卵巢囊腫的惡變程度較高,可發(fā)生于任何年齡階段,以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經(jīng)期(更年期)婦女最為多見。屬于中醫(yī)"癥瘕"范疇,臨床多以月經(jīng)量多,淋漓不盡,下腹墜脹疼痛,不孕為特征。其病機主要是氣滯血瘀

3、和痰濕內(nèi)阻。</p><p>　　1.卵巢囊腫的病因病機</p><p>　　1.1西醫(yī)病理分析認(rèn)為，卵巢出現(xiàn)囊腫是一個很普通的現(xiàn)象,大部分囊腫是由于卵巢的正常功能發(fā)生了改變而引起的,所以絕大部分卵巢囊腫都是良性的。引起卵巢囊腫的原因主要有:下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,臨床上很多患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異

4、常協(xié)同作用的結(jié)果。</p><p>　　1.2中醫(yī)病因病機:卵巢囊腫根據(jù)其發(fā)病特征及臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腸覃”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。卵巢囊腫的發(fā)生多與正氣虛弱,氣血失調(diào)有著密切的關(guān)系。臨床常見的以氣滯血瘀,痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。其病機是臟腑不合、情志抑郁、氣機不調(diào)、感受外邪，導(dǎo)致寒凝氣滯和血瘀所致。</p><p><b>　　2．桂枝茯苓丸</b><

5、;/p><p>　　2.1桂枝茯苓丸首見于東漢末年張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈篇》，古籍曰：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害?！?dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。又名奪命丹( 《婦人大全良方》) 、催生湯( 《濟(jì)陰綱目》) ，是張仲景為妊娠宿有癥病以致漏下不止而設(shè)。本方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍組成。具有活血化瘀、緩消瘤塊的功效,除治療癥瘕積聚外，還治療癥血所致的月經(jīng)不調(diào)

6、、卵巢囊腫、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛、乳腺小葉增生等癥。方中桂枝溫通血脈以行瘀滯，為君藥；桃仁活血祛瘀，助君藥化瘀消癥為臣；丹皮、芍藥既可活血散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛，茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益氣，扶助正氣，三者共為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消癥塊之功[1] 。</p><p>　　2.2 病因病理：桂枝茯苓丸證系機體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素、房事所傷、飲食失宜，導(dǎo)致臟

7、腑功能失常，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少單純的氣滯、血瘀或痰濕。主要病因可歸納為氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)[2]。</p><p><b>　　3．辨證治療</b></p><p>　　3.1本病分為氣滯血瘀，痰濕瘀結(jié)兩型。氣滯血瘀者，行氣活血，化瘀

8、消癥；痰濕瘀結(jié)者，化痰除濕，化瘀消癥。臨證新病多實，宜攻宜破；久病不愈，或術(shù)后，以補益氣血為主，恢復(fù)機體正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能。</p><p>　　3.1.1氣滯血瘀證 主要癥候：下腹部結(jié)塊，觸之有行，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚

9、甲錯；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。方用桂枝茯苓丸或香棱丸活血行氣，化瘀消癥。若經(jīng)行量多，或者經(jīng)漏淋漓不止，加炒蒲黃、五靈脂、血余炭；月經(jīng)后期量少，加牛膝、澤蘭、川芎；經(jīng)行腹痛加延胡索。</p><p>　　3.1.2痰濕瘀結(jié)證 主要癥候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，經(jīng)間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。方用桂枝茯苓丸合蒼附導(dǎo)痰丸化痰除濕，活

10、血消癥。若脾胃虛弱，正氣不足，加黨參、白術(shù)、黃芪；胸脘痞悶食少加雞內(nèi)金、神曲；腰痛加天臺烏藥、桑寄生、續(xù)斷。 </p><p><b>　　4．醫(yī)師經(jīng)驗</b></p><p>　　4.1陳氏[3]認(rèn)為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機特點，辨治時宜辨證與辨病相結(jié)合，當(dāng)以活血化瘀、消癥散結(jié)為法，運用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。&l

11、t;/p><p>　　4.2方氏[4]報導(dǎo)門診婦科共收集101 例癥瘕患者治療中給予桂枝茯苓丸，3 個月為1 個療程，每日3 次，一次6g，經(jīng)期停藥。一個療程后復(fù)診。101 例中只有1 例無效，后用手術(shù)治療。100例結(jié)果如下：90例服1個療程后癥瘕消失率為89.1%，有10例服2個療程藥后癥瘕縮小，總有效率為99.09%。治療期間未見嚴(yán)重毒副反應(yīng)，可有輕度胃腸刺激，偶見經(jīng)期月經(jīng)延長。</p><p

12、>　　綜上所述，醫(yī)圣張仲景創(chuàng)桂枝茯苓丸經(jīng)方，原方用于癥病，因該方組方配伍之巧，藥物功專之精，寒溫相宜之妙，而攻堅破結(jié)不傷正，通滯祛瘀而不傷陰，后人多宗其意。值得一提的是在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具體辨證適當(dāng)配伍，推廣應(yīng)用于內(nèi)科高血壓病、心律失常；外科方面下肢靜脈曲張等疾病，靈活取用，每收良效。提示我們遵循“有是證用是藥”的原則，臨證只要審視清楚，運用得當(dāng)，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?，為臨床應(yīng)用中開拓中成藥的研究提出思路。</p>

13、<p><b>　　5.典型病例</b></p><p>　　5.1病例一: 患者，女，35 歲，經(jīng)、產(chǎn)期不注意衛(wèi)生及調(diào)攝，曾患“帶下病”及“產(chǎn)褥熱”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2009 年5 月12 日就診，數(shù)月來腰痛，下腹墜脹隱痛，經(jīng)期上述癥狀加重。月經(jīng)量多，伴紫色血塊，平日白帶多，有異味。查B 超示: ①右側(cè)卵巢囊腫性占位3．1cm×2．7cm。②盆腔積液。西醫(yī)給予抗生素消炎治療

14、，每次行經(jīng)期予以喹諾酮類、頭孢菌素類藥物靜脈滴入。3個月后復(fù)查B 超，盆腔積液消失，右卵巢囊腫同前。中醫(yī)診斷: 癥瘕。治宜活血化瘀，消癥散結(jié)。方用桂枝茯苓丸加味，藥物組成:桂枝10g，茯苓15g，桃仁12 g，牡丹皮12g，甘草6g，赤芍10g，柴胡10g，枳實10g，當(dāng)歸12g，丹參15g，益母草15g，懷牛膝12g，炮穿山甲（沖服) 6g，郁金10g，澤蘭10g，日1 劑，煎藥機取兩袋，早晚兩次分服。2 周后月事至，排出較多紫色血塊

15、，腰痛小腹墜脹痛見好。續(xù)服20 余劑。后因厭于湯劑，改服用桂枝茯苓丸。3 個月后，B 超示:卵巢囊腫消失，隨訪1a，無異常。</p><p>　　按: 本病亦屬“癥瘕”范疇。行經(jīng)及產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生，失于調(diào)攝，感染邪氣，以致邪氣與瘀血相搏結(jié)，瘀阻胞中，而壅聚成癥。本例身體盛實，無虛羸之嫌，故用桂枝通經(jīng)脈而行瘀血為君; 茯苓消痰利水健脾滲濕以消癥為臣; 桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，退郁熱破瘀絡(luò)為佐; 配當(dāng)歸、芍藥、丹

16、參助君藥以消癥而不傷正; 加澤瀉、敗醬草滲濕利痰消癥; 炮穿山甲散結(jié)消癥。諸藥合用共奏活血化瘀、滲濕消癥散結(jié)之功。</p><p>　　5.2病歷二:穆某, 女，43歲, 2003年11月23 日初診?；颊呓?jīng)期延長(8-10天),經(jīng)量過多,在某醫(yī)院診治,經(jīng)婦查、B超檢查,診為卵巢囊腫,擬手術(shù)治療, 因患者不愿手術(shù)來診。診見:1年來患者月經(jīng)周期基本正常,但經(jīng)期延長,經(jīng)量多,現(xiàn)行經(jīng)第4天,量仍多, 色紅、有瘀塊, 左

17、少腹脹悶不舒, 腰酸困, 口干, 口中臭穢, 舌紅、苔白稍膩, 脈細(xì)略數(shù)。B超檢查示: 左側(cè)卵巢囊腫6.5cm x 6.2cm x 5.5cm 。證屬陰虛內(nèi)熱,腎氣不固, 氣滯血瘀。經(jīng)行前后及經(jīng)行期, 治以滋陰清熱, 益腎固沖, 調(diào)經(jīng)為主; 月經(jīng)周期內(nèi)治以活血化瘀, 扶正消癥積。方以保陰煎加味。處方: 生地黃、熟地黃、旱蓮草、女貞子各15g , 山藥、白芍、續(xù)斷各12g, 黃芪20g , 黃芩、黃柏、益母草各10g, 茜草6g 。3 劑

18、, 每天1 劑, 水煎, 分2 次服。囑忌辛辣油膩飲食。二診: 月經(jīng)仍未干凈,量大減,守方加海螵蛸10g。3劑。三診:經(jīng)行10天干凈,精神疲乏,腰酸痛,口干、口臭消失。方以大補元煎加味以扶正。處方: 當(dāng)歸、紅參各10g, 熟地黃20g, 山茱萸、山藥、杜仲、枸杞子、旱蓮草各12g</p><p>　　按: 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體內(nèi)有病理性塊狀物,固定不移者為癥；忽聚忽散, 聚散無常者為瘕,卵巢囊腫應(yīng)屬癥積?；颊吣暧馑难?/p>

19、, 因勞傷產(chǎn)乳,致腎精虧損, 沖任不固, 因此經(jīng)期延長, 經(jīng)量增多；精血互化, 因精虧血少, 加之月經(jīng)出血過多致血虛,運行不暢, 積而成癥。治療依月經(jīng)周期變化而辨治, 以順生理之常, 有利于生理機能趨于正常,進(jìn)而消除病理性產(chǎn)物。方以桂枝溫通血脈；茯苓健脾寧心,滲濕化痰,有助于化瘀；血瘀日久則化熱,故用牡丹皮、赤芍、丹參化瘀清熱而生新；桃仁、三棱、莪術(shù)、王不留行活血化瘀, 消癥除積；牡蠣軟堅散結(jié)；黃芪、女貞子益氣養(yǎng)陰扶正。諸藥合用, 藥證

20、合拍, 故獲良效。</p><p><b>　　6.討論</b></p><p>　　卵巢囊腫是婦科常見病之一，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。中醫(yī)中藥治療此病是從整體觀念入手，以疏肝理氣，扶正固本，活血化瘀，軟堅散結(jié)，清熱解毒為主。桂枝茯苓丸是仲景為治療癥病所設(shè)?！?】方中桂枝配茯苓，溫陽化氣行水，牡丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，故無論卵巢囊腫是氣滯血瘀證還是痰濕凝聚證，桂枝茯苓丸

21、為治療此病基礎(chǔ)。氣滯血瘀證加青皮、枳殼、炙穿山甲等理氣軟堅之藥；痰濕凝聚證加南星、蒼術(shù)、陳皮、枳殼、海藻等燥濕化痰行氣軟堅消癥之藥，是法與證符，方與證合，故獲良效。桂枝茯苓丸方系《金匱要略》為婦人瘀血病所設(shè)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)、改善血液流變性等作用，能促進(jìn)炎癥滲出物的吸收和血腫包塊的消散，對血瘀之證可獲良效[6]。據(jù)日本學(xué)者報道，桃仁、牡丹皮、赤芍可擴張末梢血管，有抗炎鎮(zhèn)痛作用; 加桂枝可增強鎮(zhèn)痛作用，

22、并抑制炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性，加茯苓可促進(jìn)組織間隙水分代謝的作用，能直接影響身體的末梢血管和組織，祛逐瘀血，達(dá)到消除腫塊的目的。[7]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卵巢囊腫的治療方式主要是手術(shù)與中醫(yī)藥的聯(lián)合治療，但手術(shù)對機體會產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷,損傷人體氣血和臟腑的功能,機體需要一定時間來恢復(fù)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]周永學(xué).方劑學(xué)［M］

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