新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度畢業(yè)論文

1、<p><b>　　編號：</b></p><p><b>　　畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）</b></p><p><b>　　論文題目：</b></p><p>　　學(xué) 生 </p><p>　　指導(dǎo)教師 </p&

2、gt;<p>　　專 業(yè) 公共事業(yè)管理 </p><p>　　層 次 </p><p>　　批 次 </p><p>　　學(xué) 號 </p><p>　　學(xué)習(xí)中心 </

3、p><p>　　工作單位 </p><p>　　2010年 12 月 </p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。本文論述了建

4、立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，結(jié)合我國的實(shí)際分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施所取得的成效和存在的問題，并就如何推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了探討。</p><p>　　關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 重要性 成效 問題 對策</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義…

5、…………………………1</p><p>　　1．1建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景、現(xiàn)狀及目的……………1</p><p>　　1．2建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義……………………………1</p><p>　　2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的成效和主要問題……………2</p><p>　　2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的成效………………

6、……2</p><p>　　2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的主要問題………………3</p><p>　　3建立健全當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對策……………5</p><p>　　3.1做好宣傳動員工作，提高認(rèn)識…………………………………5</p><p>　　3.2優(yōu)化補(bǔ)償機(jī)制，解除農(nóng)民顧慮…………………………………6</

7、p><p>　　3.3強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)新農(nóng)和推廣需要…………6</p><p>　　3.4積極響應(yīng)資金籌集，嚴(yán)格監(jiān)管資金支出………………………6</p><p>　　4結(jié)束語…………………………………………………………………7</p><p>　　后記………………………………………………………………………8</p>&

8、lt;p>　　參考文獻(xiàn)……………………………………………………</p><p>　　改革開放以來,中國在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面取得了舉世矚目的巨大成就。然而,在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來。其中,一個最為突出的問題是,近10億農(nóng)村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。</p><p>　　1建立新

9、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意義重大</p><p>　　1．1建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景、現(xiàn)狀及意義</p><p>　　早在2002年10月,黨中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的任務(wù)。從2003年到2007年,國務(wù)院連續(xù)四次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(試點(diǎn))工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),部署工作,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。四年來,

10、在各級黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門通力合作,試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。</p><p>　　在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會中的意義,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效用和問題。通過對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行條件和效果的分析,結(jié)合實(shí)際分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題,提出了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革對策。</p

11、><p>　　1．2建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義</p><p>　　1．2．1是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的必要條件</p><p>　　農(nóng)民的健康狀況是全面建設(shè)小康社會的一個關(guān)鍵要素。不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享受到醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)，就無法保證農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而勢必影響到全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！?990年世界發(fā)展報(bào)告》指出：增加人力資本是減輕貧困的

12、關(guān)鍵之一，要求增加醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)保健方面的投資，改善和提高人口的素質(zhì)，為謀求經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定基礎(chǔ)?？梢?，加大對農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會、適宜的醫(yī)療保障水平，改善和提升農(nóng)民的健康狀況，是全面建設(shè)小康社會的必要條件。</p><p>　　1．2．2是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分</p><p>　　較為完善的社會保障體系是市場經(jīng)濟(jì)制度的安全網(wǎng)。從保障的角度看，醫(yī)療保障是社會保

13、障的重要組成部分，由于醫(yī)療保障涉及的主體較多、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品復(fù)雜等原因，使得醫(yī)療保障成為社會保障制度體系中最復(fù)雜的一個部分。近年來，由于農(nóng)民收入增長緩慢、醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。　　</p><p>　　1．2．3有助于消除農(nóng)村貧困</p&

14、gt;<p>　　查資料顯示，目前，疾病依然是造成農(nóng)民貧困的主要原因之一。農(nóng)村因病致貧、返貧的約占貧困戶總數(shù)的30%—40%。農(nóng)民收入水平偏低，難以承擔(dān)日益高昂的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民收入低——患病——貧困——患病可能性仍然很大。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是組織廣大農(nóng)民團(tuán)結(jié)互助，共同抵御疾病風(fēng)險，對患病農(nóng)民給予一定比例的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，避免農(nóng)民再度因病致貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期實(shí)行，將在一定程度上消除貧困的根源，使農(nóng)民擺脫貧困的羈

15、絆，逐步走上富裕之路。</p><p>　　1．2．4有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型</p><p>　　目前，農(nóng)民作為最大的醫(yī)療群體，與城市居民醫(yī)療待遇差距明顯。國家在農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入還相對較少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變了過去的集體和個人的責(zé)任主體籌資模式，明確了政府的責(zé)任和作用。國家可通過轉(zhuǎn)移支付制度，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療的投入，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。這有利于統(tǒng)

16、籌城鄉(xiāng)發(fā)展，有利于二元結(jié)構(gòu)的一元化，從而促進(jìn)城鄉(xiāng)可持續(xù)和諧發(fā)展。</p><p>　　2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的成效和主要問題</p><p>　　2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的成效</p><p>　　從實(shí)際運(yùn)行情況來看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了明顯的政治、經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng),主要表現(xiàn)在以下幾方面:</p><p>　　2．1．1

17、框架及運(yùn)行機(jī)制基本形成</p><p>　　一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生部門主管,相關(guān)部門配合,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;三是形成了符合各地實(shí)際的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷辦法;四是建

18、立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。</p><p>　　2．1．2對農(nóng)民健康的的保障作用逐步顯現(xiàn)</p><p>　　03—2006年,中央財(cái)政共投入18.5億元,支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè),在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力新型農(nóng)村合作醫(yī)療和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的

19、問題。</p><p>　　2006年試點(diǎn)評估顯示,與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比,農(nóng)民兩周門診就診率提高了8.3%(實(shí)施門診統(tǒng)籌的地區(qū),兩周門診就診率提高了33.2%),住院率提高了52.7%。農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕,看病就醫(yī)率有所提高,因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解,廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。</p><p>　　2．1．3帶動了農(nóng)村民主建設(shè)</p>&l

20、t;p>　　在新型農(nóng)村不少合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療管理委員會中有農(nóng)民代表,行使管理權(quán)和監(jiān)督權(quán);對農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那闆r,規(guī)定以村為單位,定期向農(nóng)民公布,保證了農(nóng)民的知情權(quán),提高農(nóng)民監(jiān)督合作醫(yī)療實(shí)施情況的積極性。</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個制度平臺,緩解了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,盡管現(xiàn)在的

21、補(bǔ)償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。</p><p>　　2．1．4為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了活力</p><p>　　實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛(wèi)生部門的推動下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制(包括人事、分配等機(jī)制)改革大步推進(jìn),醫(yī)、護(hù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng),且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的

22、發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。</p><p>　　為支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),中央和地方各級政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度,同步推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。從2004年開始至“十一五”期間,各級政府將陸續(xù)安排216億元,實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,對縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)和改造。2005-2006年累計(jì)選派1.09萬人次,對全國貧困縣縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口支

23、援。目前,已將范圍擴(kuò)大到中西部21省(區(qū)、市)592個全國貧困縣的3644所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的提高,有力地保障和促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。</p><p>　　2.2型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的主要問題</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行存在的問題主要有以下幾個方面:</p><p>　　2．2．1財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)

24、療制度的發(fā)展</p><p>　　農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納,要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)

25、展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。</p><p>　　2．2．2監(jiān)管機(jī)制不健全</p><p>　　現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者

26、和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格,群眾對此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴(yán),強(qiáng)調(diào)除急診外,首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商

27、還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。</p><p>　　2．2．3農(nóng)民缺乏信任感</p><p>　　首先是農(nóng)民對政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對新型

28、合作醫(yī)療制度能否堅(jiān)持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費(fèi)”和完成“參保率”等指標(biāo)任務(wù)上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。</p><p>　　其次是農(nóng)民對地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過

29、于簡單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對立情緒;三是個別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。</p><p>　　2．2．4法制建設(shè)滯后</p><p>　　目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。同時,在國家沒有立

30、法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實(shí)踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時,申訴無門,也影響了農(nóng)民參加的積極性。</p><p>　　2．2．5以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得再推敲</p><p>　　以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,

31、不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小,會降低參保者的預(yù)期收益,健康人常常低估參保的重要性,而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇,即“選擇性加入”和“選擇性退出”可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。</p><p>　　現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的醫(yī)療保障；保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效；此外,大病為主的保障方

32、式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險。從而使通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高農(nóng)民抗風(fēng)險能力的效果大大減低。這是在資金有限情況下的“兩難”處境。</p><p>　　2．2．7籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高</p><p>　　首先,合作醫(yī)療籌資困難、籌資成本高。每年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資都需要工作人員挨家挨戶的籌資,籌資成本相當(dāng)高?；鶎有l(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動之初,為了達(dá)到上級規(guī)定的參合率,費(fèi)盡了周折,在一些試

33、點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個一個談出來的。這種現(xiàn)狀直接制約著農(nóng)村合作醫(yī)療的較快推廣鋪開。其次,合作醫(yī)療管理成本高,相關(guān)費(fèi)用開支難以有效落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。以縣為單位集中審核、報(bào)銷費(fèi)用,表面看來,統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實(shí)際情況卻是,絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,管理成本之高

34、難以負(fù)荷。</p><p>　　2．2．8難以照顧到流動人口</p><p>　　當(dāng)前我國每年都有一億左右的農(nóng)村流動人口,越來越多的農(nóng)村人口流入城市。從農(nóng)村來到城市的移民正處一個醫(yī)療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療很可能會要求他們返回原住地去看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,那他們就得承擔(dān)合作醫(yī)療只報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險。從長遠(yuǎn)的角度來考

35、慮,隨著城鄉(xiāng)差別的進(jìn)一步弱化,將中國所有居民納入一個統(tǒng)一的全民保險體系可能更合理,正如其它國家,如包括菲律賓、泰國和越南,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行的那樣。</p><p>　　當(dāng)然,任何一項(xiàng)政策都不可能十全十美,都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)。指出問題總是相對容易的,更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題,進(jìn)而不斷完善政策,但畢竟這是問題解決的第一步。</p><p>　　3建立健全當(dāng)前我國新型農(nóng)

36、村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對策</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。作為政府十大惠民行動的一個重要組成部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣為農(nóng)民帶來了很多便利和實(shí)惠。但在成績的背后所暴露出的一些問題也是不容我們忽視的。</p><p>　　做好宣傳動員工作，提高認(rèn)識</p><

37、p>　　宣傳動員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),宣傳動員工作做得好,就能夠有效調(diào)動農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動入手,利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段,加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的民心工程;強(qiáng)化基層業(yè)務(wù)管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓(xùn)和宣傳發(fā)動工作,開展農(nóng)民

38、健康和保險知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高農(nóng)民的健康保健意識和互助共濟(jì)意識,擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強(qiáng)農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對于提高農(nóng)民健康保障水平,促進(jìn)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,全面實(shí)現(xiàn)“兩個率先”具有重要的意義。一是要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。</p&

39、gt;<p>　　3.2優(yōu)化補(bǔ)償機(jī)制，解除農(nóng)民顧慮</p><p>　　在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中,要堅(jiān)持“以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度”的原則,堅(jiān)持以解決農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為主、兼顧受益面的原則,在維護(hù)實(shí)施方案相對穩(wěn)定的前提下,通過科學(xué)設(shè)計(jì),適時調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)助方案,使補(bǔ)助方案更趨合理,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度補(bǔ)償機(jī)制的建立依賴于下面幾組矛盾的科學(xué)

40、解決:保障農(nóng)民大病與小病的矛盾(或者說門診與住院的矛盾);保障面與享受水平之間的矛盾;保障需求與有限資金的矛盾。為此,一是要適當(dāng)擴(kuò)增用藥范圍,盡可能地讓農(nóng)民更多地享受補(bǔ)償政策的好處。二是兼顧大病住院與門診、體檢相結(jié)合,完善為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民開展免費(fèi)健康體檢制度,使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療但沒有領(lǐng)取過住院補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民也能受益。三是建立科學(xué)、嚴(yán)密合理的結(jié)算補(bǔ)償機(jī)制,規(guī)范合作醫(yī)療的結(jié)算補(bǔ)償過程,在保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不出險的情況下,盡

41、量提高補(bǔ)償比例,讓農(nóng)民真正從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益。</p><p>　　3.3強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)新農(nóng)和推廣需要</p><p>　　一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),鞏固和健全縣(區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,藥品周轉(zhuǎn)資金短

42、缺,加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,無法對病人及時做出正確的診斷,難以滿足群眾的需要。三是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。調(diào)查資料顯示,農(nóng)民生病首選鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)院(衛(wèi)生室)的80%,主要原因是“距離近,便捷”。因此,要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)農(nóng)村需要的醫(yī)護(hù)人員,鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強(qiáng)市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機(jī)

43、構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,讓更多村民能就近就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證及時就醫(yī),努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),疑難重病不出縣(區(qū))”,從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。</p><p>　　3.4積極響應(yīng)資金籌集，嚴(yán)格監(jiān)管資金支出</p><p>　　對于地方政府來說，推行新農(nóng)合的時運(yùn)不佳。因?yàn)橹袊谌∠麕醉?xiàng)農(nóng)業(yè)稅，這就意味著鄉(xiāng)、縣本級財(cái)力的進(jìn)一步減少。雖然中央對地方的

44、補(bǔ)償性的轉(zhuǎn)移支付在某種程度上減弱了地方稅收減少的負(fù)面影響，但基層財(cái)力困難的問題仍然十分突出。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累，地方財(cái)政根本擠不出資金投入到新的合作醫(yī)療。</p><p><b>　　3．4．1資金籌集</b></p><p>　　這里涉及到籌資的兩個層面：第一是中央和地方財(cái)政的補(bǔ)貼

45、層面。我國是一個地區(qū)發(fā)展極不平衡的國家，地方財(cái)政存在著很大的差異，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)能否達(dá)到和實(shí)現(xiàn)地方投入增加42億的標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)在籌資層面存在的主要問題之一。同時由于我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)已趨于解體，這一籌資的渠道基本不會有能力對新農(nóng)合提供資金支持。第二個層面就是農(nóng)民個人的繳費(fèi)。截至2005年6月，新農(nóng)合覆蓋了全國2.25億農(nóng)民，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。農(nóng)民的參與率需要進(jìn)一步提高。貧困地區(qū)主要是籌資能力問題，由于貧困地區(qū)農(nóng)民收入

46、水平低，且增長緩慢，在其他消費(fèi)支出不變的情況下，可用于醫(yī)療保障的部分占很小的比例。</p><p>　　3．4. 2資金支出</p><p>　?、傺a(bǔ)償水平問題。制度設(shè)計(jì)的本身為了防止經(jīng)費(fèi)透支，將報(bào)銷比例定的偏低，起付線設(shè)的偏高而封底線則設(shè)的過低，這些措施設(shè)計(jì)的本身是出于對經(jīng)費(fèi)控制的考慮。同時雖然中央和地方分別向參保農(nóng)民補(bǔ)貼20元，但這些資金仍然不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，所以不能解決補(bǔ)償

47、水平偏低的問題。</p><p>　　②報(bào)銷中存在的問題。由于我國政治體制本身存在的問題，人員冗余，行政效率偏低，使得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中手續(xù)煩瑣，等待時間較長，許多應(yīng)報(bào)銷的項(xiàng)目得不到報(bào)銷。與此同時，政府和農(nóng)民的道德風(fēng)險問題也時有發(fā)生。政府官員親屬通過關(guān)系，私報(bào)不合理醫(yī)藥費(fèi)現(xiàn)象；農(nóng)民多人共用一卡，擠占合作醫(yī)療資金現(xiàn)象，這些問題在報(bào)銷的實(shí)際運(yùn)作過程中都時有發(fā)生。這樣就導(dǎo)致信任危機(jī)問題的出現(xiàn)。新農(nóng)合是保障農(nóng)村健康的防護(hù)

48、網(wǎng)，農(nóng)村希望獲得保障，但大多數(shù)農(nóng)民對參加合作醫(yī)療沒有積極性，重要的原因就是農(nóng)民對政府的信任危機(jī)</p><p>　　因此，把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持。</p><p><b>　　4結(jié)束語</b></p><p>　　新型

49、農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供最基本醫(yī)療保健服務(wù)的主要制度安排,能否走出傳統(tǒng)合作醫(yī)療“起步——發(fā)展——衰落”的循環(huán)周期,并非完全取決于農(nóng)民的認(rèn)可與參與,而是在很大程度上取決于政府(尤其是地方政府)的決心、支持的力度以及政策的導(dǎo)向。作為一個龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負(fù)責(zé)的精神,切實(shí)履行職責(zé),真正讓農(nóng)民健康得到應(yīng)有的保障。政府應(yīng)當(dāng)把解決農(nóng)村的社會保障和穩(wěn)定問題作為工作的重點(diǎn),通過財(cái)政、稅收、金融政

50、策和分配政策對衛(wèi)生資源進(jìn)行總量和結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié),加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各級政府要充分認(rèn)識到,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容,也是實(shí)踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農(nóng)民健康水平,維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定,具有重大的實(shí)踐意義。</p><p>　　限于現(xiàn)有條件,文中還有一些有待深入研究之處。本文中采取的某些折衷方式,也有待進(jìn)一步分析研究。文中還有一些需要從理論和實(shí)踐結(jié)

51、合上加深研究,如對建立健全農(nóng)村社會保障體系的基礎(chǔ)理論等的研究尚需進(jìn)一步探討。敬請諒解。</p><p><b>　　后記</b></p><p>　　本文論述建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，結(jié)合的實(shí)際分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施所取得的成效和存在的問題，并就如何推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了探討。</p><p>　　致謝:本論文得到xx大

52、學(xué)的老師和同學(xué)的指導(dǎo)和幫助，特此致謝！</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997</p><p>　　[2]夏杏珍. 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史考察[J].當(dāng)代中國史研究,2003</p><p>　　[3]穆念河,

53、靳峰. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004</p><p>　　[4]吳有芳. 新型合作醫(yī)療必須以農(nóng)村衛(wèi)生改革做保障[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2004</p><p>　　[5]周浩杰. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005</p><p>　　[6]周尚成,萬崇華,羅家洪等. 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難

54、點(diǎn)突破[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005</p><p>　　[7]易佩富. 當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005</p><p>　　[8]周海沙,李衛(wèi)平. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行中的問題探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005</p><p>　　[9]聶華林.中國西部三農(nóng)問題報(bào)告[M].北京:中國社會科學(xué)出版社,2006</p&

55、gt;<p>　　[10]劉軍民. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)[J].財(cái)政研究,2006</p><p>　　[11]江潭瑜. 中國新農(nóng)村調(diào)查[M].北京:人民出版社,2007</p><p>　　[12]李華. 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M].北京:經(jīng)濟(jì)科技出版社,2007</p><p>　　[13]淑云,趙月高,柴志凱.新型農(nóng)村合