淚囊炎護理查房

1、淚囊炎護理查房懷化市第一人民醫(yī)院眼科向慧萍2014326概述淚器分為：淚液分泌部淚液排出部淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管淚器病的主要癥狀：流淚原因排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為溢淚。淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過淚道排出和蒸發(fā)消失。淚液進入淚小點主要通過眼輪匝肌的“淚液泵”

2、作用和淚小管的虹吸作用。最常見的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。概述淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他性炎或化膿性炎癥。是由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細菌大量繁殖，導致感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢性淚囊炎為常見，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎上。慢性淚囊炎多見于中老年女性，占70~80%。分類慢性淚囊炎急性淚囊炎先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）慢性淚囊炎概

3、述好發(fā)于中老年婦女病因為鼻淚管的狹窄或阻塞誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔彎曲常見致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。長期病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻慢性淚囊炎以溢淚、溢膿為主要癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，部分病人內(nèi)眥部位的皮膚可有浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液膿性分泌物自淚小點反流出。分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細菌。由于分泌物大量潴留，淚囊擴張，部分可形成淚囊黏液囊腫。病例介紹患者，石憲其，

4、男，62歲，農(nóng)民，因雙眼溢淚10年，右眼溢膿2年，于2014年3月11日步行入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼溢淚，未予處理。2年前右眼溢膿，無眼痛不適。為求治療，遂來我院就診，門診以“慢性淚囊炎”收入院手術(shù)治療。近來精神食欲可，大、小便正常，體重無明顯變化。病例介紹既往史：否認“肝炎”史，有“結(jié)核”病史2年，已予抗結(jié)核治療。否認“高血壓”史、“心臟病”史，否認“糖尿病”，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

5、個人史：生于湖南省中方縣，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，否認毒物接觸史?；橐錾罚号渑冀≡?，子女健在，生養(yǎng)1女。家族史：無類似病史，無遺傳病史。體格檢查體溫：36.2℃，脈搏：78次分，呼吸：20次分，血壓：11060mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，心率78次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝肋緣下

6、未觸及，肝及腎區(qū)無叩擊痛。?？茩z查Vod0.5，Vos0.5，眼壓：od13mmHg，os10mmHg，雙結(jié)膜無充血，雙角膜透明，KP（），雙前房深，Tyndall’sign（），雙虹膜紋理清，雙瞳孔圓形，直徑3mm，對光反應靈敏，雙晶狀體皮質(zhì)輕混，雙眼底可見，視乳頭，CD=0.3，視網(wǎng)膜平，黃斑中心凹反光存。淚道沖洗右下注，上返大量膿液，左下注，下返，上注，上返，無膿。入院診斷1、慢性淚囊炎（右）2、淚道阻塞（左）3、老年性白內(nèi)障（雙

7、）診療計劃1、眼科一般護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食；2、完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血全套、輸血前檢查、心電圖、胸片、血脂等相關(guān)檢查；3、擇期手術(shù)；4、根據(jù)上級醫(yī)師指導調(diào)整治療方案。慢性淚囊炎治療要點內(nèi)眼手術(shù)合并淚囊炎必須先處理淚囊炎早期可試行淚道沖洗，再滴抗生素眼藥水。如治療無效，可做鼻腔淚囊吻合術(shù)。老年體弱以及有鼻腔疾患，為清除病灶，可采用淚囊摘除術(shù)。關(guān)鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥也自然消退，手術(shù)是主要治療手

8、段。慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)——在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰的鼻腔間建立一條新的通道，代替原已閉塞的鼻淚管，既解除了淚道長期積膿毒隱患，又能恢復排淚功能，是目前治療慢性淚囊炎較佳的一種手術(shù)。經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡）——微創(chuàng)，不損傷外觀淚囊摘除——年齡大，全身耐受性差的患者激光治療并人工淚管植入——用YAG激光將阻塞部位打開，植入人工淚管，促使淚道成形，恢復通暢，達到治療的目的。鼻腔淚囊吻合術(shù)經(jīng)鼻腔淚囊造口該患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，三大常規(guī)、肝腎

9、功能、血脂、血糖無明顯異常，病毒：梅毒螺旋體特異性抗體陽性（），擬復查。心電圖：竇性心動過緩，胸片：兩上肺肺結(jié)核?；颊邿o咳嗽、咳痰、發(fā)熱，現(xiàn)診斷明確，具備手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2014年3月13日在局麻下行右淚囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊，術(shù)后應用阿莫西林克拉維酸鉀針1.8克，Bid預防感染。慢性淚囊炎患者的護理一、護理評估（一）臨床癥狀評估與觀察（二）輔助檢查評估（三）心理社會因素慢性淚囊炎患者的護理（一）臨床癥狀評估與

10、觀察1.評估患者有無溢淚及眼部膿性分泌物。2.評估患者有無沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。3.評估患者有無眼部外傷史，眼部及鄰近其他器官的慢性炎癥。慢性淚囊炎患者的護理4.評估患者的病情發(fā)展史、治療經(jīng)過和治療效果。5.癥狀評估：用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有大量黏液膿性分泌物自淚點返流到結(jié)膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征。由于分泌物大量潴留，淚囊擴張，可形成淚囊黏液囊腫。6.術(shù)后評估患者鼻腔出血

11、，淚道沖洗等情況。慢性淚囊炎患者的護理（二）輔助檢查評估X線淚道造影檢查可了解淚囊的大小及阻塞部位分泌物培養(yǎng)可確定致病菌和選擇有效抗生素慢性淚囊炎患者的護理（三）心理社會因素病程遷延的淚溢、流膿會給患者帶來不適感，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。評估患者的年齡、性別、文化層次，對疾病的認知程度及對知識的理解、接受能力。慢性淚囊炎患者的護理二、護理問題1.舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)2.焦慮與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血有關(guān)3.疼痛與手術(shù)后傷口未

12、愈合有關(guān)4.有感染的危險當角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù)時，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。5.知識缺乏缺乏慢性淚囊炎防治知識。慢性淚囊炎患者的護理三、護理目標1.患者自覺淚溢、流膿癥狀改善或消失。2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。3.無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時治療。4.患者能說出慢性淚囊炎的防治知識和護理知識，積極配合或參與治療護理工作。慢性淚囊炎患者的護理四、護理措施（一）一般護理（二）心理護理（三）治療與用藥護理（四）健康教育慢性

13、淚囊炎患者的護理（一）一般護理1.做好術(shù)前檢查、準備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2.保持病室清潔、定時開窗通風，注意保暖，預防手術(shù)前后感冒，以免導致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強生活護理，使患者保持良好“六潔”。4.建議飲食清淡、易消化，有營養(yǎng)。慢性淚囊炎患者的護理（二）心理護理加強心理疏導，講解手術(shù)方式；減輕對手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護理工作。慢性淚囊炎患者的護理（三）治療與用藥護

14、理1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理慢性淚囊炎患者的護理1.術(shù)前護理（1）按外眼術(shù)前準備護理常規(guī)執(zhí)行。（2）做好術(shù)前檢查、宣教及準備工作，術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水，術(shù)前一天用生理鹽水沖洗淚道。介紹手術(shù)方式，消除患者緊張心理，以最佳心態(tài)配合治療和護理。（3）術(shù)日沖洗鼻腔和結(jié)膜囊。慢性淚囊炎患者的護理2.術(shù)后護理（1）按外眼手術(shù)后護理常規(guī)執(zhí)行。（2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，減輕疼痛。（3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞紗布條及用力擤鼻。（4）

15、密切觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時，應及時通知醫(yī)生進行處理。慢性淚囊炎患者的護理（5）術(shù)后當天勿進食過熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。（6）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者口服或靜脈應用抗生素，以預防感染。（7）術(shù)后密切觀察切口愈合情況，有無膿性分泌物按時換藥。（8）術(shù)后3天開始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線。慢性淚囊炎患者的護理（四）健康教育（1）教會患者及家屬正確點眼藥水的方法。先用手指壓迫淚囊區(qū)，排