骨髓炎的護(hù)理查房

1、骨髓炎的護(hù)理查房,馬瑩2017年11月,目錄,概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo),相關(guān)知識(shí)介紹,分類,按病程：急性骨髓炎 ，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源：慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎,骨髓炎檢查化驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔CT

2、檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),治療要點(diǎn),治療的基本原則 徹底清除病灶，消滅殘存細(xì)菌，積極適時(shí)骨組織重建、 修復(fù)骨缺損，皮膚全組織缺損修復(fù)，局部及全身應(yīng)用抗生素。非手術(shù)治療 無明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療 如有死骨竇道及空洞等必須手術(shù)根治,手術(shù)治療,穿刺吸引及藥物灌注術(shù)：為減

3、輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴(kuò)散， 對(duì)病灶處可進(jìn)行穿刺吸引，同時(shí)還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分。消滅骨空洞術(shù)：因骨腔大，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉 瓣充填法、松質(zhì)骨充填法等。死骨取出術(shù)：對(duì)死骨較大，已具備手術(shù)時(shí)機(jī)，將死骨取出，是治療慢性骨炎最 常見和最基本的手術(shù)方法。病灶內(nèi)留置藥物鏈法：將抗生素預(yù)制

4、成小球，用細(xì)不繡鋼絲連起來，手術(shù)置 于病灶內(nèi)，每日將抗菌藥物球拉入腔內(nèi)一顆，不斷釋放治療法。,手術(shù)治療,截肢術(shù)也是骨髓炎的手術(shù)治療方法之一：適用于一肢多處骨髓炎，合并多 數(shù)竇道，久治不愈或因慢性炎癥長(zhǎng)期刺激局部皮膚發(fā)生惡變者。大塊病骨切除術(shù)：一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部疤 痕多，久治不愈，某些不負(fù)重也無重要功能

5、的慢性骨炎患者。開窗引流術(shù)：在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可 在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進(jìn)行骨皮質(zhì)鉆孔或開窗，防止炎癥擴(kuò)散，以利分 泌物引流?；蚪o創(chuàng)腔進(jìn)行抗生素閉式灌洗治療。,姓名：劉海潮性別：男年齡：54歲住院號(hào)：50303695主訴：右足部紅腫半月現(xiàn)病史：患者半月前右足部紅腫，當(dāng)時(shí)即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活動(dòng)障礙

6、，伴右足第2趾皮膚感覺麻木，不伴頭痛、頭昏、昏迷，惡心、嘔吐，不伴胸痛、腹痛等其他不適，未行特殊處理，后至我院門診拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治療， 2017.10.17門診以：1.右足軟組織感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮膚軟組織缺損，骨缺損。收入我科。,患者信息,體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分， 呼吸20次/分，血壓120/70mmHg?？茩z查：足第2趾中度腫脹，皮膚微紅，皮

7、溫略高，皮膚軟組織缺 損，大小約2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部壓痛，叩 痛， 足第2趾皮膚感覺減退，第2趾活動(dòng)障礙，血供存在手術(shù)治療： 患者于2017.10.26在聯(lián)合麻醉手術(shù)方式清創(chuàng)右足第二趾 切除術(shù)，術(shù)后密切觀察末梢循環(huán)，積極抗感染等治療。,患者信息,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后

8、護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉,(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，以病人自主適度為主。,(2)中期功能鍛煉：此時(shí)早期鍛煉內(nèi)容可增加至4 0—50下/次，3—4次/天，同時(shí)鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)

9、節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負(fù)重。（3）后期功能鍛煉：此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習(xí)下蹲、站立等動(dòng)作，5—6次/天，10—20min/次，待適應(yīng)后扶拐逐漸負(fù)重行走。（4）恢復(fù)期功能鍛煉。X線攝片證實(shí)骨完全愈合方可拆除外固定器，剛拆架后先扶拐患肢負(fù)重行走，待病人能平衡身體后，方可完全棄拐行走。,功能鍛煉,(1)避免患肢負(fù)重直至骨愈合，并防止跌倒后出現(xiàn)病理性骨折。