急性胰腺炎護(hù)理查房副本

1、www.themegallery.com,急性胰腺炎護(hù)理查房,消化科,2016年01月24日,六安市第二人民醫(yī)院,,胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展,,主要內(nèi)容,病史介紹,,胰腺炎相關(guān)知識(shí),,相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,,護(hù)理措施,,胰腺炎健康教育,胰腺炎的治療,,病史介紹,患者李登群，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，

2、上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。,02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門(mén)診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎 2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、

3、 抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。,病史介紹,2,,尿淀粉酶值(U/L),,,,,,02.14,02.18,70,3,2988,6802,266.7,病史介紹,02.14禁食水02.22流質(zhì)飲食,02.15,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二

4、指腸乳頭,胰頭,,胰體,,胰尾,,胰體,,胰頭,,胰管,,,,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義,,急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-分型,依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰

5、腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。,臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn),劇烈、持續(xù)、放射至腰背部,見(jiàn)于出血壞死型,,,,,,,,,,

6、膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì),胰腺“自身消化”,,,,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因,1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）,,,2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相

7、同的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因,,,急性胰腺炎的治療,治療原則： 減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥,(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查,淀粉酶的高低

8、不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!,3.其它檢查： 血電解質(zhì)：Ca10mmol/L反映胰腺壞死 血常規(guī)：WBC↑ 血?dú)夥治觯?PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、腎功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像學(xué)檢查 （三）腹腔穿刺,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查,急性胰腺炎的治療,一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性

9、1、胰酶抑制劑 加貝酯 100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài),急性胰腺炎的治療,三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素,急性胰腺炎的治療,五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響

10、心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過(guò)渡,急性胰腺炎的治療,六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療,護(hù)理評(píng)估,1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀

11、況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等,相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識(shí)缺乏,PIO,1.P 疼痛與胰腺及其周?chē)M織

12、炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛,2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂(lè)觀、積極配合治

13、療和護(hù)理,PIO,3.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生,PIO,4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、大量消耗有關(guān) I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳

14、、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食,PIO,5.P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情

15、緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。,PIO,6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí) （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉 O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。,PIO,PIO,7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)

16、囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,胰腺炎的健康教育,正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。,胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展,大量

17、臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過(guò)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過(guò)腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促

18、進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。,將生大黃15-30克放入開(kāi)水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.,芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天,[Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed