護(hù)理查房–急性胰腺炎疾病護(hù)理

1、,內(nèi)一病區(qū) 2014.01.25,護(hù)理查房-急性胰腺炎疾病的護(hù)理,胰腺解剖學(xué),胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開(kāi)口于十二指腸乳頭副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。,胰腺解剖學(xué),是上腹部腹膜后器官，細(xì)長(zhǎng)，橫于胃和橫結(jié)腸后在脾臟、左腎上級(jí)和十

2、二指腸之間,胰腺生理功能,胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。無(wú)機(jī)成分: 胰液中主要的陽(yáng)離子：Na+、K+　 主要的陰離子：HCO3-、 CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。,胰腺生理功能,2、胰腺內(nèi)分泌：

3、 源于胰島,在胰體尾部較多。 A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素 B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素 D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素 D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽 F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽由此可見(jiàn)胰腺是非常重要的組織器官，請(qǐng)大家一起和我進(jìn)入今天的主要內(nèi)容的探討。,主要內(nèi)容,一.病史摘要二.疾病概述 定義 疾病分型 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查三.治療要點(diǎn)四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施六.健康指導(dǎo)

4、七.疾病預(yù)防知識(shí)及治療藥物,一.病史摘要,患者XX，女性，66歲，住院號(hào) 1300666，患者既往有膽石癥病史5-6年，此次因“腹脹腹痛2天”入院,于2014.01.20 15:15由急診平車(chē)推入病房，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神差，痛苦面容， T36.7℃，P80次∕分，BP140 ∕80mmHg。近2日來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹脹痛不適，多位于劍突下及臍周，進(jìn)食后癥狀加重，伴有左側(cè)腰背部脹痛不適,無(wú)明顯惡心感，自行催吐數(shù)次，嘔吐物胃內(nèi)容物，全腹無(wú)

5、肌緊張，劍突及臍周壓痛（+）因癥狀一直未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，在XX醫(yī)院院查血淀粉酶267U∕L ↑ ，尿淀粉酶2963IU∕L↑,CT彩超均示胰腺腫大，擬急性膽源性胰腺炎收住入我科，入院時(shí)醫(yī)囑下病重，禁食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行抗菌藥物使用，應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素（奧曲肽）抑制胰液胰酶的分泌，大黃沖水口服保持大便通暢，預(yù)防麻痹性腸梗阻的發(fā)生，急查查尿淀酶410.3U ∕L，血淀粉酶83.7U ∕L,,1.21 號(hào)，輔助檢查結(jié)果：空腹葡

6、萄糖示8.14mmol ∕l ↑,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶123IU ∕L↑,門(mén)冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶45IU ∕ L ↑,總膽紅素28.5umol∕l ↑,總膽固醇6.36mmol ∕l ↑, ESR22mm∕ l ↑,CRP36.7mg ∕ L ↑,初步診斷為輕型急性膽源性胰腺炎，醫(yī)囑進(jìn)行保肝降酶對(duì)癥治療1.23患者大便已解，無(wú)腹脹腹痛，有饑餓感，無(wú)惡心，生命體征正常，查復(fù)查B超示膽囊炎并膽囊多發(fā)小結(jié)石，胰腺體積稍大，病情無(wú)加重，予以停病重，維持

7、抗炎利膽，保肝，補(bǔ)液對(duì)癥治療，停奧曲肽一組液體泵入，擬進(jìn)流質(zhì)無(wú)渣少量飲食后觀(guān)察病情變化1.26號(hào)患者復(fù)查血生化結(jié)果示谷氨?；D(zhuǎn)換酶283.4IU ∕L ↑，總膽固醇7.76mmol/L ↑，CRP恢復(fù)正常，空腹血糖恢復(fù)正常,二.疾病概述-定義,急性胰腺炎定義： 是指胰腺及其周?chē)M織被其分泌消化液自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)急性胰腺炎不僅是胰腺局部的炎性病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身病變。,疾病概述-分型,1.按臨床分類(lèi)為：輕癥急

8、性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功 能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好預(yù)后較 好重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且出現(xiàn)局部并 發(fā)癥 (胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)，器官衰竭等

9、 并發(fā)癥。病死率高關(guān)鍵：有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥2.按病理改變分類(lèi)急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好,顯微鏡下可見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)胰 腺實(shí)質(zhì)壞死和出血急性出血壞死型胰腺炎(少見(jiàn))：病死率高，顯微

10、鏡下可見(jiàn)胰腺組織凝固 壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，間質(zhì)小血管壁 壞死導(dǎo)致出血和血管內(nèi)血栓形成3.按病因分類(lèi) 膽源性、家族性高脂癥、手術(shù)后性及特發(fā)性,概述-病

11、因及發(fā)病機(jī)制,1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、 膽道 蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 ,該患者屬于膽源性胰腺炎,概述-病因及發(fā)病機(jī)制,2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）3.1酗酒乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加

12、；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管壓力增加；,不要貪杯哦！,概述-病因及發(fā)病機(jī)制,長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，而形成蛋白栓，導(dǎo)致胰液排出不暢； 3.2 暴飲暴食 短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；,愛(ài)惜哦,,4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（

13、高脂血癥、高鈣血癥 ）、感染、藥物、遺傳變異等4.1 腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；4.2 ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過(guò)高，發(fā)生胰腺炎。5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）,概述-發(fā)病機(jī)制,6.藥物 噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素四環(huán)素、磺胺藥7.機(jī)制直接損傷胰腺組織使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加,概述-臨床表現(xiàn),1.癥狀腹痛 主要表

14、現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在膽石癥發(fā)作后不久，酗酒和暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛刀割痛鉆痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，水腫型3-5天緩解，壞死型持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)惡心、嘔吐 、腹脹 起病時(shí)有惡心嘔吐，大多數(shù)劇烈而持久，劇烈這可吐出膽汁或咖啡樣液體，多伴腹脹發(fā)熱 一般持續(xù)3-5天（該病人未發(fā)熱）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不同程度的脫水低血

15、壓或休克 出血壞死型起病后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn),概述-臨床表現(xiàn),2.體征：輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色 臍周皮膚青紫色,,該病人癥狀體征1.癥狀：嘔吐、腹痛腹脹。2.腹膜炎體征：劍突下壓痛、反跳痛陽(yáng)性。,概述-輔助檢查,1.淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后8h開(kāi)始上升，48-72h后開(kāi)始下降，歷時(shí)

16、3-5天，一般超過(guò)500u即可確診為本病，但淀粉酶升高程度和病情嚴(yán)重性并不一致，有時(shí)有由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，血淀粉酶值正?；蛏踔恋陀谡?，若腎功能正常，尿淀粉酶超過(guò)256U有診斷意義，一般在血清淀粉酶升高后2h尿淀粉酶開(kāi)始升高，其值下降緩慢，有時(shí)持續(xù)1-2周2.其他檢查 多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞左移，嚴(yán)重病例由于血液濃縮，血細(xì)胞比容可達(dá)50%。X線(xiàn)腹部平片發(fā)現(xiàn)腸麻痹，B超和CT掃描可見(jiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周?chē)吔绮磺宄?三.

17、治療原則,一.原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥1.輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸,治療原則,2.重癥急性胰腺炎除上述措施外 還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療減少胰腺分泌,其他治療,并發(fā)癥的處理中醫(yī)治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)腹腔灌洗手術(shù)治療,該病人的內(nèi)科治療：,1一級(jí)護(hù)理、

18、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2抗胰酶療法：奧曲肽微泵維持3抗生素：頭孢哌酮舒巴坦鈉、替硝唑4解痙止痛：硫酸鎂5糾正電解質(zhì)紊亂：氯化鉀、速尿針。6.保肝降酶：復(fù)方甘草酸苷7.保持大便通暢：生大黃口服,四.常用護(hù)理診斷,疼痛 與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)（該病人未發(fā)熱）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān),五

19、.護(hù)理措施及依據(jù),1．疼痛　腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。?休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。保證足夠的睡眠，增加臟器器官血流供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助選擇舒適體位如彎腰、屈膝，以減輕疼痛。?禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。,護(hù)理措施,3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： ? 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

20、 ? 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： ? 安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 ? 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。,,2.有體液不足的危險(xiǎn)　與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀(guān)察： ? 注意觀(guān)察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀(guān)察和記錄引流量及性質(zhì)。 ? 觀(guān)察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。,

21、,（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。? 定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。 ? 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。,,（3）維持水、電解質(zhì)平衡： ? 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； ? 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,,（4）防止低血容量性休克： 迅

22、速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。? 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入? 快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 ? 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。? 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。,,3.體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)監(jiān)測(cè)病人體溫變化，注意熱型及升高的程度，監(jiān)測(cè)血象中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化高熱時(shí)采取頭部冰敷、酒精擦

23、浴等物理降溫的方法，并觀(guān)察降溫效果病房注意定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔,其他護(hù)理診斷,1．與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2．與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。,并發(fā)癥,急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰

24、竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；,,胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?五.健康指導(dǎo),1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)

25、。2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，避免暴飲暴食。戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)避免誘因，積極治療病因是預(yù)防胰腺炎的重要手段，最后我將會(huì)和大家一起學(xué)習(xí)一些有關(guān)胰腺炎的預(yù)防知識(shí)及在治療胰腺炎的藥物—生長(zhǎng)抑制素和大黃,七.疾病預(yù)防知識(shí)及藥物治療,預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多

26、吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。,藥物-大黃,1.大黃大黃對(duì)胃黏膜屏障有明顯的保護(hù)作用, 能抑制腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和腸黏膜的通透性, 恢復(fù)腸道功能較為顯著。大黃的這些作用可提高急性胰腺炎的治療效果, 有助于縮短住院天數(shù),

27、減少抗生素的使用量, 具有費(fèi)用低、療效好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 實(shí)為一種輔助治療急性胰腺炎,原生態(tài),大黃,,治療方法1、胃管注入大黃粉10 g 加溫開(kāi)水100 m l攪拌均勻后, 經(jīng)胃管緩慢注入, 注入前先抽空胃液, 注完藥后夾閉胃管1 h, 最后在連接負(fù)壓引流袋。胃管注入, 2次/ d, 連用3-5 d。 2、保留灌腸. 大黃粉15 g 加生理鹽水200 m l攪拌均勻后, 囑患者排便后左側(cè)臥位, 抬高臀部或床尾15-20 cm

28、, 使用一次性灌腸袋, 用石蠟油潤(rùn)滑肛管, 排凈氣體, 緩慢插入肛門(mén)20~ 30 cm, 并用手固定肛管, 以80滴/m in的速度滴入, 囑患者做深呼吸, 放松腹肌及括約肌, 灌完后囑患者靜臥休息, 盡量保留藥液在1 h以上, 每日灌腸1次, 連用4-6 d。,,灌注大黃液時(shí),溫度以溫涼(38-40)為宜，灌注前護(hù)士應(yīng)先抽凈胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管緩慢灌入, 以免發(fā)生惡心、嘔吐, 注入大黃后要用溫開(kāi)水注洗胃管前端, 防止藥液停留在胃管內(nèi),

29、堵塞胃管, 并夾閉胃管1小時(shí), 以防止藥液被引流而降低藥效。記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。用大黃液灌腸時(shí), 插管動(dòng)作要輕柔, 肛管插入深度要適宜, 過(guò)長(zhǎng)易損傷腸道黏膜, 過(guò)短不宜藥物保留, 灌腸過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者腹痛、腹脹程度, 注意患者排便的次數(shù)、性狀、量的變化, 如排便次數(shù)過(guò)多( 6次以上)應(yīng)減少灌腸的次數(shù), 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 遵醫(yī)囑予補(bǔ)充液體, 防止發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂, 并做好肛周護(hù)理, 及時(shí)清洗局部, 防止肛周皮膚損傷。

30、加強(qiáng)口腔護(hù)理, 每日2-3 次, 防止口腔潰瘍或霉菌感染,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.口服,藥物-生長(zhǎng)抑制素（SS）,對(duì)急性胰腺炎有治療價(jià)值8肽奧曲肽，常用藥物，為人工合成的8肽環(huán)狀化合物，作用與天然生長(zhǎng)抑制素相似，但作用較強(qiáng)而持久。 作用： 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, SS 可抑制炎癥反應(yīng),下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá), 改善胰腺局部的血液循環(huán)。對(duì)胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽分泌有很好的抑制作用此外還有阻斷炎癥