急性胰腺炎護(hù)理查房月份

1、,胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展,,主要內(nèi)容,病史介紹,,胰腺炎相關(guān)知識,,相關(guān)護(hù)理問題,,護(hù)理措施,,胰腺炎健康教育,病史介紹,患者***，女，60歲因“上腹部疼痛5小時(shí)”于10月5日00：10入院，查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：80次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部可見一約7cm愈合良好的手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形

2、，活動(dòng)正常。患者既往有甲亢、胰腺炎反復(fù)發(fā)作史、碘過敏,10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周圍可見模糊影，胰腺炎改變，膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝囊腫，腹水、盆腔積液10月5日門診血淀粉酶3686U/L (40-180U/dL)診斷為：急性水腫性胰腺炎給予的治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。,病史介紹,2,,血淀粉酶值(U/L),,,,,,10.5,10.6,10.7,70,3,3686,2137

3、,110,病史介紹,,10.13,1614,10.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.16拔胃管10.19改禁食為流質(zhì)10.23出院,胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭,胰頭,,胰體,,胰尾,,胰體,,胰頭,,胰管,,,,外分泌功能,內(nèi)分泌功能,水,碳酸氫鹽,消

4、化酶,胰島素,胰高血糖素,生長抑素、促胃液素等,胰腺炎相關(guān)知識-胰腺生理,,,胰腺炎相關(guān)知識-定義,,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。 臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。,臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）,

5、胰腺炎相關(guān)知識-臨床表現(xiàn),劇烈、持續(xù)、放射至腰背部,見于出血壞死型,,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì),胰腺“自身消化”,,,,胰腺炎相關(guān)知識-病因,1.膽道梗阻（最常見，占50%）,,,2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手

6、術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等,胰腺炎相關(guān)知識-病因,(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法） 有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。,胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!,3.其它檢查： 血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴(yán)重程度和

7、預(yù)后） 血糖↑ 血常規(guī)：WBC↑ 血?dú)夥治觯?PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、腎功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像學(xué)檢查 （三）腹腔穿刺,胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,護(hù)理評估,1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況

8、7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等,相關(guān)護(hù)理問題,疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識缺乏,PIO,1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽

9、） （4）按摩背部，增加舒適感 O 10.6患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 10.16疼痛消失,2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理,PIO,3.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電

10、解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生,PIO,4.P 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) I（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營養(yǎng)適當(dāng)，10.

11、19恢復(fù)進(jìn)食,PIO,5.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。,PIO,6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I

12、（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉 O O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。,PIO,PIO,7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更

13、換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,胰腺炎的健康教育,正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。,胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展,大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性

14、感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。,將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每

15、2-3h/次，注后夾管1h.,芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天,[Image Info] www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may