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文檔簡介
1、急性胰腺炎護理查房,急性胰腺炎護理查房,目錄,,病例摘要,臨床診斷,診療路徑,護理措施,01,02,03,04,,病例摘要,患者女性,81歲,于15小時進食后出現腹痛,為中上腹絞痛,無其他部位放射痛,伴尿少、無排氣,有排便,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無咳嗽、咳痰,無呼吸困難,遂就診于當地醫(yī)院,行全腹部CT平掃,結果示“急性胰腺炎,膽總管下段結石”?,F為進一步診治入住我科。本次起病以來,患者精神欠佳,未進食,睡眠正常,體力下降,大便正常
2、,小便量少,近期體重無明顯增減。,,病例摘要,平素體健,否認“高血壓”、“腎炎”、“冠心病”病史。否認“肝炎”、“結核”等傳染病史。否認外傷史,無手術史,無輸血史,否認藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。,,病例摘要,生于原籍,在原籍長大,無外地居住史。家庭條件一般,否認疫區(qū)居住史、無疫水、疫源接觸史,無吸煙史,無飲酒史,無放射物、毒物接觸史。,,病例摘要,T 36.6℃;P 82次/分;R 21次/分;Bp 102/62mmHg。神志清
3、,精神弱。雙肺呼吸音弱,未聞及明顯干濕性啰音;心率齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音及額外心音;腹軟,中上腹及左下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音減弱,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。,病例摘要,縣里的影像學和全腹CT檢查,病例摘要,病例摘要,生化檢查:血淀粉酶,,臨床診斷,1.急性胰腺炎2.肺部感染,,臨床診斷,1.按消化科常規(guī)護理;2.完善相關檢查,如血分析、肝腎功能、電解質、淀粉酶、腹部CT等;3.暫予禁食、補液、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染
4、、通便等治療。,診療路徑,診療路徑,診療路徑,1、一般護理 ①絕對臥床休息:可取屈膝側臥位,劇痛而輾轉不安者防止墜床?! 、诮称陂g有口渴時可含漱或濕潤口唇,一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質開始,逐步恢復到普食,但忌油膩食物和飲酒。2、嚴密觀察病情,及時發(fā)現壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭(心、肺、肝、腎)?! 、倜芮杏^察神志、生命體征和腹部體征的變化,特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表
5、現,及時發(fā)現壞死性胰腺炎的發(fā)生。 ?、谟^察呼吸:抽血做血氣分析,及早發(fā)現呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人,必要時給予呼吸機輔助呼吸?! 、塾^察尿量、尿比重,監(jiān)測腎功能,及時發(fā)現腎衰?! 、苡^察有無出血現象,監(jiān)測凝血功能的變化。 ?、萦^察有無手足抽搐,定時測定血鈣?! 、藁炛档谋O(jiān)測:包括血電解質、酸堿平衡和肝功能。3、心理護理:指導患轤減輕疼痛的方法,解釋禁食水的意義,關心和照顧其生活。,護理措施,,,,保守治療,術后護理:術
6、后護理工作量大,持續(xù)時間長,病人應進監(jiān)護室由專人護理,并使用氣墊床?!。?)多種管道的護理:患者可能同時有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道 瘺管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等,護理上要注意: ?、倭私饷扛鶎Ч艿淖饔??! 、谕咨乒潭ǎ壕S持管道的正常位置,防止滑脫?! 、郾3滞〞常赫_處理各種堵塞及引流不暢的情況?! 、鼙3譄o菌:防止污染,外接的消毒引流瓶、管子應定期更換?! 、?/p>
7、準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量?! 、逈_洗液、灌注液要現用現配。,護理措施,,,,手術治療,(2)傷口的護理:觀察有無滲液、有無裂開,按時換藥;并發(fā)胰外瘺時。要注意保持負壓引流通暢,并 用氧化鋅糊劑保護瘺口周圍皮膚。 ?。?)營養(yǎng)方面的護理:患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管,機體消耗比較大,因此要注意及時補充營養(yǎng),使機體達到正氮平衡,以利于組織修復。 營養(yǎng)支持分三個階段:第一階段完全胃腸外營養(yǎng),約2~3周,以
8、減少對胰腺分泌的刺激;第二階段腸道營養(yǎng),采用經空腸造瘺口灌注要素飲食,約3~4周;第三階段逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理,防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導管者,按中心靜脈常規(guī)護理;進行腸道內營養(yǎng)者,給予病人飲食要注意三度(溫度、濃度、速度)。 ?。?)做好基礎護理及心理護理,預防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥?! 。?)防治術后并發(fā)癥:及時發(fā)現,如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等。 ?。?)胰
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