保山市2008-2010年醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢陽性結(jié)果分析

1、<p>　　保山市2008-2010年醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢陽性結(jié)果分析</p><p>　　作者：趙彩佐 楊家芳 郭建華 劉麗 丁英 彭佳艷 徐正翠 胡安艷 </p><p>　　【摘要】目的 了解保山市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢情況，為保山市防治艾滋病工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 對全全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，針對醫(yī)院的各種手術(shù)病人、前來性病門診和其他門診就診的

2、出現(xiàn)了癥狀或者是提示有艾滋病感染者/病人相關(guān)體征的病人，在本人知情同意或知情不拒絕的基礎(chǔ)上由醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)回顧分析。結(jié)果 2008年1月至2010年12月全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢134867人次，占全市總檢測數(shù)的（134867/459835）29.3%，檢出HIV抗體陽性405例（新發(fā)369例），三類人群新報(bào)告HIV/AIDS占全市新報(bào)告艾滋病感染者/病人1589例的（369/1589）23.

3、2%。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)，擴(kuò)大了艾滋病檢測咨詢的覆蓋面，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病檢測咨詢工作；加強(qiáng)這部分人群的艾滋病基本知識、行為干預(yù)以及主動求詢的宣傳，提高主動求詢檢測比例，盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人對防艾工作意義重大。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員 主動提供 艾滋病 檢測咨詢 </p><p>　　【Abstract】 Objective To

4、 learn the situation that medical personnel of Medical Treatment and Public Health organization of Baoshan initiatively provide AIDS detection and consultation for the patients.Method In the Medical Treatment and

5、 Public Health organization of our city，contraposing different operation patients and coming venereal disease outpatient clinic or others clinic visitors which people have the symptom or prompted having HIV-positive or

6、AIDS patients，basing on the circumsta</p><p>　　【Key words】medical personnel offer AIDS detect and consult 369 infected person of AIDS /the result of positive patient </p><p>　　醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋

7、病檢測咨詢服務(wù)（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，主動為就診者和患者提供艾滋病感染者/病人檢測和針對性的咨詢，并把這項(xiàng)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的組成部分。PITC廣泛、有效的開展能充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢的覆蓋面，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病檢測咨詢工作，最大限度地發(fā)現(xiàn)和管理艾滋病病毒（Hu-man immunodefici

8、ency virus，HTV）感染者和艾滋病病人，減少艾滋病二代傳播，促進(jìn)艾滋病綜合干預(yù)、抗病毒治療、母嬰阻斷和關(guān)懷等相關(guān)政策的落實(shí)。為了解保山市醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢服務(wù)的情況，現(xiàn)將2008年-2010年醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢服務(wù)及檢測結(jié)果分析如下。 </p><p>　　1 對象與方法 </p><p>　　1.1 調(diào)查對象 2008年1月

9、至2010年12月，保山市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員 主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提供艾滋病感染者/病人檢測和針對性的咨詢服務(wù)總?cè)舜螖?shù)，以及新報(bào)告的369例艾滋病感染者/病人檢測陽性結(jié)果的情況。 </p><p>　　1.2 方法 根據(jù)我市目前艾滋病流行特點(diǎn)和趨勢，結(jié)合防治工作需求，在完善艾滋病實(shí)驗(yàn)室或艾滋病檢測點(diǎn)的條件上，在我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，針對醫(yī)院的各種

10、手術(shù)病人、前來性病門診和其他門診就診的出現(xiàn)了癥狀或者是提示有艾滋病感染者/病人相關(guān)體征的病人或求詢者，在本人知情同意或知情不拒絕的基礎(chǔ)上由醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢服務(wù)（PITC），首先進(jìn)行快速篩查，初篩陰性患者，由接受過PITC培訓(xùn)的首診醫(yī)生、檢測人員或?qū)Ｈ丝陬^告知，并告知預(yù)防信息，促使受檢者采取預(yù)防措施，避免感染；初篩陽性患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由有艾滋病咨詢員資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供信息收集，面對面初篩陽性告知和咨詢服

11、務(wù)，把陽性標(biāo)本及其相關(guān)信息送到縣、市級疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室，分別負(fù)責(zé)艾滋病感染者/病人的初篩和復(fù)檢，確證陽性后由首診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，并轉(zhuǎn)介到轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心再次抽血進(jìn)行CD4﹢檢測，根據(jù)CD4﹢檢測結(jié)果進(jìn)行管理或轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的抗病毒治療醫(yī)院、婦幼保健院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和服務(wù)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p>

12、<p>　　2.1 三類人群HIV陽性檢出情況 </p><p>　　2008年1月至2010年12月，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提供艾滋病感染者/病人檢測134867人次，占總檢測數(shù)的29.3%（134867/459835）；確證陽性405例，三類人群HIV陽性檢出率0.30%。全市各類人群艾滋病感染者/病人篩查共4

13、59835人次，確證陽性1719例，陽性檢出率0.37%。檢測情況詳見表1： </p><p>　　表1 全市2008年-2010年艾滋病病毒抗體檢測情況統(tǒng)計(jì)表 </p><p>　　2.2 2008年1月至2010年12月，全市新報(bào)告艾滋病感染者/病人1589例，其中樣本來源為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員 主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提

14、供艾滋病感染者/病人檢測咨詢的有369例，占新報(bào)告的（369/1589）23.2%。369例艾滋病感染者/病人中，男性242例，女性127例，男女比例為1.9:1?；橐鰻顩r以已婚有配偶為主（272/369）73.7%，離婚或喪偶和未婚各占1.3%。年齡（最大的是87歲，最小的是6歲，以25-49歲的為主占242/369）65.6%，50歲以上的有106例占（106/369）28.7%， 24歲以下的占(21/36921)5.7%。文化程

15、度以小學(xué)、初中為主（301/369）81.6%，文盲（34/369）9.2%，高中或中專（24/369）6.5%，大專及以上（10/369）2.7%。職業(yè)以農(nóng)民（含農(nóng)民工12例）為主（288/369）78 %，離退人民、干部職員（26/369）7 %，商業(yè)服務(wù)（15/369）4.%，駕駛員（13/369）3.5%，工人（12/369）3.2%，家政、</p><p><b>　　3 討論 </

16、b></p><p>　　3.1從上述三年來開展PITC的工作資料統(tǒng)計(jì)分析來看，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢數(shù)占全市總檢測數(shù)29.3%、確證陽性率23.6%的比例很大，擴(kuò)大了艾滋病檢測咨詢的覆蓋面，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病檢測咨詢工作，同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員不斷在日常工作中參與艾滋病的篩查工作，強(qiáng)調(diào)陰性結(jié)果的告知

17、，加強(qiáng)艾滋病的預(yù)防知識宣傳，讓他們提前了解預(yù)防知識，為早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人起到了積極的作用，并進(jìn)行艾滋病感染者/病人陽性結(jié)果的告知，有效的控制感染人群再次傳播給他人。 </p><p>　　3.2從另一個(gè)方面看，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員 主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢發(fā)現(xiàn)的陽性數(shù)占總檢測發(fā)現(xiàn)陽性數(shù)的23.2%，是一個(gè)相

18、對較大的比例，說明這部分人群主動求詢檢測的意識較差，有些甚至錯(cuò)過了抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)，并在不知不覺中將病毒傳給配偶和子女，應(yīng)加強(qiáng)這部分人群的艾滋病基本知識、行為預(yù)防干預(yù)以及主動求詢的宣傳，提高主動求詢檢測比例，盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人。如圖： </p><p>　　圖一說明各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員 主動為性病門診就診者、各種手術(shù)病人、以及其他就診者等三類人群/患者主動提艾滋病感染者/病人檢測

19、咨詢發(fā)現(xiàn)的陽性者的高發(fā)年齡為24-49歲的青壯年，其次是50歲以上的離退休干部。青壯年是性活耀時(shí)期，這類人群的預(yù)防工作尤為重要，同時(shí)要加強(qiáng)離退休干部的預(yù)防宣傳教育工作，加強(qiáng)對這類人群的主動求詢宣傳，盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/病人。 </p><p>　　圖二說明為艾滋病感染者/病人的文化程度因素，由此看出，開展PITC的工作檢測出艾滋病感染者/病人的，文化程度以小學(xué)、初中為主，其次是文盲，應(yīng)加強(qiáng)對文化層次偏低的人

20、群進(jìn)行艾滋病預(yù)防知識的宣傳教育工作，這也是艾滋病防治工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一。 </p><p>　　圖三為艾滋病感染者/病人的職業(yè)因素，由此調(diào)查看出，開展PITC的工作檢測出艾滋病感染者/病人主要是農(nóng)民，原因一方面農(nóng)村人口文化層次偏低，對艾滋病的知識了解不全面，預(yù)防措施不當(dāng)，另一方面說明了農(nóng)村艾滋病的預(yù)防知識宣傳仍存在缺陷，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村艾滋病預(yù)防知識的宣傳教育工作。 </p><p>　　

21、圖四說明感染途徑（接觸史）以異性傳播（非婚異性性接觸史）為主，表示性生活的開放出現(xiàn)多個(gè)性伴呈上升趨勢，不及時(shí)采取安全的性行為將對艾滋病的預(yù)防是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。應(yīng)對這類人群進(jìn)行宣傳干預(yù)工作，使之改變危險(xiǎn)行為或采取預(yù)防措施。 </p><p>　　目前依托于各級疾病控制機(jī)構(gòu)開展的VCT是提供HIV咨詢檢測服務(wù)的主流，但是VCT存在的問題主要有:主動前來檢測的人數(shù)較少，VCT資源利用不足，綜合醫(yī)院咨詢點(diǎn)的設(shè)立較少;無法擴(kuò)

22、大檢測咨詢的范圍，轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)不完善等。WHO提出應(yīng)將VCT和PITC共同作為增加HIV感染知曉率和提供HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持服務(wù)的重要方法。PITC服務(wù)有利于對更多HIV感染者在感染早期做出診斷、可以提高HIV感染知曉率，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源擴(kuò)大了艾滋病檢測咨詢的覆蓋面落實(shí)國家艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，使更多的感染者知曉自身的感染狀況，及時(shí)獲得免費(fèi)抗病毒治療和母嬰阻斷服務(wù)，延長生命，防止配偶間傳播和母嬰傳播。艾滋病防治工作是我們每一

23、個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的任務(wù)，通過對全市2008年-2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病感染者/病人檢測咨詢服務(wù)檢測結(jié)果分析，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展PITC工作的人員培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病檢測咨詢工作，應(yīng)加強(qiáng)陰性結(jié)果的告知，讓他們提前了解預(yù)防知識，為早期發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人起到了積極的作用，同時(shí)我們應(yīng)加強(qiáng)艾滋病防治工作隊(duì)伍建設(shè)，提高防治人員的能力，不斷提高工作人員的服務(wù)</p><p><b&

24、gt;　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 方清艷.《中國艾滋病性病》2010年2月第16卷第1期. </p><p>　　[2] 時(shí)培榮.《中國艾滋病性病》2010年10月第16卷第5期. </p><p>　　[3]《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)艾滋病病毒感染者告知隨訪工作要求的通知》.云衛(wèi)發(fā)〔2007〕716.﹚ </p>