全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的對比.pdf

1、背景與目的:目前，電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)(video-assisted thoracoscopicsurgery，VATS)已經(jīng)成為治療非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)的主要手術(shù)方法之一，但是老年NSCLC患者由于高齡組織器官耐受能力下降、尤其常合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等原因，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或圍術(shù)期并發(fā)癥可能增多。因此，如何盡可能減少老年NSCLC患者的創(chuàng)傷、減少圍術(shù)期并發(fā)癥，顯得尤

2、其重要，故微創(chuàng)手術(shù)原則上應(yīng)該更適宜該類患者。為此，本文擬通過對比使用微創(chuàng)全胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)的分析，總結(jié)其臨床療效及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為臨床決策提供一定的參考。
　　材料與方法:選取2013年1月～2014年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科施行全胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除(traditionalthoracotomy lobectomy, TTL)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治的老年NSCLC

3、患者共103例，按其手術(shù)方式分為電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)組（n=57，行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)）及TTL組（n=46，行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)）。對比兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況等情況。
　　結(jié)果:兩組手術(shù)均順利完成，排除VATS組2例因淋巴結(jié)干擾（1例與肺動(dòng)脈、1例與主動(dòng)脈粘連致密），1例因胸膜腔內(nèi)廣泛致密粘連，無法在鏡下分離而中轉(zhuǎn)開胸，余VATS組共54例，其中右肺上葉切除10例(18.5％)，右肺中葉切除6例(1

4、1.1％)，右肺下葉切除15例(27.8％)，左肺上葉切除15例(27.8％)，左肺下葉切除8例(14.8.％)。手術(shù)時(shí)間(158.4±42.8) min，術(shù)中出血量（144.8±89.8）ml，淋巴結(jié)清掃數(shù)（10.07±2.84）枚，術(shù)后總引流量（1125.11±882.21）ml，胸腔閉式引流時(shí)間（6.39±1.66）d，術(shù)后住院時(shí)間（8.96±2.71）d，術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分（3.76±1.16）;術(shù)后出現(xiàn)1例肺不張患者，2

5、例胸腔積液患者，1例肺部感染患者，1例皮下氣腫患者，3例心律失?；颊撸ㄆ渲懈]速，陣發(fā)性室上速，房顫各1例）。術(shù)后病理回示:39例為腺癌，11例為鱗癌，3例為腺鱗癌，1例為大細(xì)胞癌。
　　TTL組共46例，右肺上葉切除9例(19.6％)，右肺中葉切除5例(10.9％)，右肺下葉切除12例(26.1％)，左肺上葉切除11例(23.9％)，左肺下葉切除9例(19.6％)。手術(shù)時(shí)間（152±42.6）min，術(shù)中出血量（245.9±121

6、.0）ml，淋巴結(jié)清掃數(shù)（12.02±4.48）枚，術(shù)后總引流量（1596.20±747.89）ml，胸腔閉式引流時(shí)間（7.41±2.24）d，術(shù)后住院時(shí)間（9.96±4.04）d，術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分（5.11±1.32）;術(shù)后出現(xiàn)2例肺不張患者，1例經(jīng)纖支鏡吸痰患者，1例皮下氣腫患者，2例肺部感染患者，1例切口延遲愈合患者，3例心律失?；颊撸ㄆ渲蟹款?例，陣發(fā)性室上速1例）。術(shù)后病理報(bào)告:31例為腺癌，13例為鱗癌，2例為腺鱗癌

7、。
　　兩組患者均無圍手術(shù)期死亡，無呼吸衰竭、心功衰竭、心腦血管意外及感染等嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。全胸腔鏡組與傳統(tǒng)組相比在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃術(shù)枚數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥上無明顯差異(P＞0.05)，但在術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分上明顯小于傳統(tǒng)組(P＜0.05)，具有顯著性意義。兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪切口疼痛情況，失訪率為7％，VATS組手術(shù)切口疼痛12例（占22％）;TTL組切口