多發(fā)性骨折35例的護理體會

1、<p>　　多發(fā)性骨折35例的護理體會</p><p>　　【關鍵詞】 多發(fā)性骨折；急救護理 </p><p>　　文章編號：1003-1383(2011)06-0819-03 中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.066 </p><

2、p>　　多發(fā)性骨折是一種嚴重的損傷，是指身體兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨折，具有病情危重、復雜、損傷部位多、全身狀況差、并發(fā)癥多等特點。近年來，隨著交通運輸業(yè)、城市建筑業(yè)的發(fā)展，多發(fā)性骨折呈逐年增多的趨勢，及時、有效、正確的救治和精心的護理對預后起著非常關鍵的作用。我院2008～2010年收治多發(fā)性骨折患者35例，經(jīng)準確及時的救治和精心的護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。 </p><p><

3、;b>　　臨床資料 </b></p><p>　　本組35例多發(fā)性骨折患者，男23例，女12例，男女之比為1.92∶1，年齡22～53歲，中位年齡為36.3歲。致傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷5例，塌方傷3例，機器損傷2例。骨折部位：雙下肢骨折10例，同側(cè)上、下肢骨折6例，雙下肢及單側(cè)上肢骨折4例，同側(cè)上肢多發(fā)骨折5例，同側(cè)股骨干骨折、脛腓骨雙骨折2例，多發(fā)肋骨骨折并顱骨骨折5例，骨盆骨折

4、3例。伴失血性休克3例，血氣胸3例，內(nèi)臟損傷5例。全部患者均給予手術治療，其中四肢骨折多以髓內(nèi)釘或加壓鋼板內(nèi)固定；對于骨盆骨折，2例為骨盆邊緣性骨折，予臥床休息3～4周， </p><p>　　1例為骨盆單環(huán)骨折有分離，予骨盆兜帶懸吊牽引固定5～6周，然后換用石膏短褲固定；內(nèi)臟損傷者根據(jù)損傷部位作相應處理，血氣胸者予胸腔閉式引流治療。結(jié)果治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，有2例留有跛行后遺癥。 </p><

5、;p><b>　　護理措施 </b></p><p>　　1.迅速建立有效靜脈通路，補充血容量 多發(fā)性骨折患者由于骨折部位多，特別是開放性骨折及嚴重骨盆骨折的患者，失血量大，血容量不足，容易引起失血性休克。因此，入院后應盡快選擇血管運行良好的部位，以粗大針頭迅速建立2～3條靜脈通路，快速補充足量的全血、代血漿或平衡液，以恢復血容量，糾正休克狀態(tài)，維持有效循環(huán)血量，必要時還可行靜脈切開快

6、速加壓輸液。 </p><p>　　2.保持呼吸道通暢 建立暢通的通氣道是救治患者生命非常緊迫的急救方法。護理人員應注意觀察患者的呼吸道情況，如發(fā)現(xiàn)有口鼻部分泌物較多，應及時予吸痰，如患者有嘔吐現(xiàn)象，應將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸引起吸入性肺炎，必要時還應行氣管切開或予呼吸機輔助呼吸，保證足夠的氧氣供應。對于伴有血氣胸的患者，應及時行胸腔閉式引流術。 </p><p>　　3.保持合適體位

7、多發(fā)骨折患者的體位應根據(jù)骨折部位與固定方法而定，以有利于骨折的固定與愈合，減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生，便于護理為原則［1］，多采取臥位或半臥位。由于頸椎、胸腰椎骨折搬動不妥時容易加重損傷，因此不能隨意搬動患者，如必須搬動時應多名救護人員協(xié)同參加并應用器械，搬運過程中動作要輕柔、協(xié)調(diào)以防止軀干扭轉(zhuǎn)。正確的搬運方法是：先將傷者雙下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在傷者一側(cè)，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。至少三名救護人員水平托起傷者軀干

8、，由一人指揮整體運動，平起平放地將傷者移至木板上?；颊叻頃r要顧及到各個損傷部位，不能壓迫受傷肢體，以免加重骨折的移位。 </p><p>　　4.嚴密觀察生命體征，合理使用藥物鎮(zhèn)痛 應注意監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、心率，每半小時一次，嚴重者可采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意監(jiān)測血生化指標變化，有異常情況及時通報醫(yī)師進行處理。觀察患者神志、面色、體溫、貧血征象、尿量、尿質(zhì)等。對于疼痛較

9、劇的患者，應注意查找疼痛的原因，如為單純創(chuàng)傷、骨折引起，可單純給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；如為組織感染、固定不佳、組織受壓、缺血等引起，除了使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物外，還應使用抗生素、改變外固定方式，減輕組織受壓及缺血情況，以減輕患者疼痛，保證患者的飲食及睡眠，以便能更好的配合治療。 </p><p>　　5.外固定術后的護理 外固定對于患者的預后影響極大。注意觀察外固定的情況，采用石膏托外固定者，襯墊要得當，防止壓瘡，定時檢

10、查，以防止早期固定過緊影響血運及消腫后因石膏間隙增大而發(fā)生骨折再移位［2］。采用小夾板外固定者，應觀察患肢遠端血運情況及皮膚的顏色、溫度、感覺等，注意小夾板位置及布帶松緊度，以防捆扎過緊或過松。每天注意觀察鋼針口皮膚及換藥，防止感染。 </p><p>　　6.心理護理 多發(fā)性骨折患者大多為意外受傷，且起病急，病情危重?；颊叨即嬖谥煌男睦頎顟B(tài)，憂慮、恐懼，擔心疾病預后、擔心會致殘，影響以后的生活質(zhì)量，嚴重者甚

11、至有絕望心理，因此，他們迫切想了解病情。我們護理人員應配合醫(yī)師針對患者的具體思想動態(tài)，做好細致的思想工作，向患者解釋目前的病情，需要采取的治療措施，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以及可能取得的預后，并告知患者，只有配合好醫(yī)務人員做好各項治療、護理，才有可能取得較好的預后，并以相同經(jīng)歷已基本康復的患者現(xiàn)身說法，以解除患者思想負擔，取得他們對醫(yī)護人員的信任，和醫(yī)務人員無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，才能使患者從思想上建立重新生活的信心，

12、更好的配合各項治療。 </p><p>　　7.預防并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征是多發(fā)骨折常見的并發(fā)癥，主要癥狀為突發(fā)高熱、呼吸窘迫，進行性低氧血癥，無頭部外傷的神經(jīng)癥狀和皮膚黏膜出血點，重癥者有瀕死感。因此，如患者有上述癥狀且無頭部外傷時，首先考慮到脂肪栓塞綜合征的可能，應及時報告醫(yī)師進行處理，密切監(jiān)測生命體征，給予充分吸氧，補充有效循環(huán)血容量，糾正休克狀態(tài)，同時做好氣管切開的準備；給予抗脂栓的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、

13、低分子右旋糖苷等，對于高熱患者，予冰袋或冰帽置頭部進行降溫，以降低腦組織的新陳代謝，減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細胞損害。壓瘡也是多發(fā)性骨折患者易發(fā)生的并發(fā)癥之一，由于久臥床不能自主活動，加之疼痛等原因不敢自行變動體位，如護理不到位極易發(fā)生壓瘡。因此，注意保持床單位整齊、清潔，每天用溫水擦浴2次，并定時翻身、變換體位，不能翻身的患者，給予每小時按摩腰骶、背部及臀部，促進血液循環(huán)。另外，臥氣墊床，足跟肘關節(jié)處墊棉圈可減少壓瘡的發(fā)生。本組均無脂肪栓塞

14、綜合征及壓瘡的發(fā)生。 </p><p>　　8.加強功能鍛煉 功能鍛煉是傷后功能恢復關鍵環(huán)節(jié)。早期肢體功能鍛煉可以有效地防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，促進骨折愈合和關節(jié)功能的恢復。因此，如患者病情穩(wěn)定，外固定牢固，應盡早進行主動和被動的功能鍛煉，功能鍛煉應循序漸進，強度應根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復的程度而定，由小到大，由弱到強，不可操之過急。上肢骨折主要進行手、腕、肘的屈伸，盡量不做前臂的旋轉(zhuǎn)活動；肩關節(jié)進行前屈、后伸

15、和外展活動；下肢進行股四頭肌收縮和足趾屈伸鍛煉，重點是恢復負重和行走能力。早期活動量不宜太大，否則容易引起骨折端移位。中后期可逐漸加大關節(jié)的活動度，但應注意定期影像學檢測，以保證骨折無移位。 </p><p><b>　　護理體會 </b></p><p>　　多發(fā)性骨折病情危急，但如無嚴重并發(fā)癥，一般不危及生命。只要進行正確、及時、有效的處理，一般均可恢復治療前的功

16、能狀態(tài)。由于傷勢重、并發(fā)癥多，給護理工作提出了更高的要求。護理工作者應對多發(fā)性骨折患者進行全面、細致的評估，制定詳細的護理計劃，針對患者不同的心理狀態(tài)給予不同的心理指導，嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，迅速補充血容量，糾正休克狀態(tài)，減輕患者疼痛，注意預防并發(fā)癥，并指導患者進行早期、有效的功能鍛煉，這樣才能使患者早期得以康復。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p&g

17、t;<p>　　［1］辛 紅.26例多發(fā)骨折患者的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(4)：569. </p><p>　?。?］邱紅艷.多發(fā)性骨折的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16(22)：122-123. </p><p>　　(收稿日期：2011-09-29 修回日期：2011-11-20) </p><p><b>