多發(fā)性骨折35例的護(hù)理體會(huì)

1、<p>　　多發(fā)性骨折35例的護(hù)理體會(huì)</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨折；急救護(hù)理 </p><p>　　文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0819-03 中圖分類號(hào)：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.066 </p><

2、p>　　多發(fā)性骨折是一種嚴(yán)重的損傷，是指身體兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生的骨折，具有病情危重、復(fù)雜、損傷部位多、全身狀況差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)、城市建筑業(yè)的發(fā)展，多發(fā)性骨折呈逐年增多的趨勢，及時(shí)、有效、正確的救治和精心的護(hù)理對預(yù)后起著非常關(guān)鍵的作用。我院2008～2010年收治多發(fā)性骨折患者35例，經(jīng)準(zhǔn)確及時(shí)的救治和精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 </p><p><

3、;b>　　臨床資料 </b></p><p>　　本組35例多發(fā)性骨折患者，男23例，女12例，男女之比為1.92∶1，年齡22～53歲，中位年齡為36.3歲。致傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷5例，塌方傷3例，機(jī)器損傷2例。骨折部位：雙下肢骨折10例，同側(cè)上、下肢骨折6例，雙下肢及單側(cè)上肢骨折4例，同側(cè)上肢多發(fā)骨折5例，同側(cè)股骨干骨折、脛腓骨雙骨折2例，多發(fā)肋骨骨折并顱骨骨折5例，骨盆骨折

4、3例。伴失血性休克3例，血?dú)庑?例，內(nèi)臟損傷5例。全部患者均給予手術(shù)治療，其中四肢骨折多以髓內(nèi)釘或加壓鋼板內(nèi)固定；對于骨盆骨折，2例為骨盆邊緣性骨折，予臥床休息3～4周， </p><p>　　1例為骨盆單環(huán)骨折有分離，予骨盆兜帶懸吊牽引固定5～6周，然后換用石膏短褲固定；內(nèi)臟損傷者根據(jù)損傷部位作相應(yīng)處理，血?dú)庑卣哂栊厍婚]式引流治療。結(jié)果治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，有2例留有跛行后遺癥。 </p><

5、;p><b>　　護(hù)理措施 </b></p><p>　　1.迅速建立有效靜脈通路，補(bǔ)充血容量 多發(fā)性骨折患者由于骨折部位多，特別是開放性骨折及嚴(yán)重骨盆骨折的患者，失血量大，血容量不足，容易引起失血性休克。因此，入院后應(yīng)盡快選擇血管運(yùn)行良好的部位，以粗大針頭迅速建立2～3條靜脈通路，快速補(bǔ)充足量的全血、代血漿或平衡液，以恢復(fù)血容量，糾正休克狀態(tài)，維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)還可行靜脈切開快

6、速加壓輸液。 </p><p>　　2.保持呼吸道通暢 建立暢通的通氣道是救治患者生命非常緊迫的急救方法。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的呼吸道情況，如發(fā)現(xiàn)有口鼻部分泌物較多，應(yīng)及時(shí)予吸痰，如患者有嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸引起吸入性肺炎，必要時(shí)還應(yīng)行氣管切開或予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證足夠的氧氣供應(yīng)。對于伴有血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。 </p><p>　　3.保持合適體位

7、多發(fā)骨折患者的體位應(yīng)根據(jù)骨折部位與固定方法而定，以有利于骨折的固定與愈合，減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生，便于護(hù)理為原則［1］，多采取臥位或半臥位。由于頸椎、胸腰椎骨折搬動(dòng)不妥時(shí)容易加重?fù)p傷，因此不能隨意搬動(dòng)患者，如必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，搬運(yùn)過程中動(dòng)作要輕柔、協(xié)調(diào)以防止軀干扭轉(zhuǎn)。正確的搬運(yùn)方法是：先將傷者雙下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在傷者一側(cè)，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。至少三名救護(hù)人員水平托起傷者軀干

8、，由一人指揮整體運(yùn)動(dòng)，平起平放地將傷者移至木板上。患者翻身時(shí)要顧及到各個(gè)損傷部位，不能壓迫受傷肢體，以免加重骨折的移位。 </p><p>　　4.嚴(yán)密觀察生命體征，合理使用藥物鎮(zhèn)痛 應(yīng)注意監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、心率，每半小時(shí)一次，嚴(yán)重者可采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意監(jiān)測血生化指標(biāo)變化，有異常情況及時(shí)通報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察患者神志、面色、體溫、貧血征象、尿量、尿質(zhì)等。對于疼痛較

9、劇的患者，應(yīng)注意查找疼痛的原因，如為單純創(chuàng)傷、骨折引起，可單純給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；如為組織感染、固定不佳、組織受壓、缺血等引起，除了使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物外，還應(yīng)使用抗生素、改變外固定方式，減輕組織受壓及缺血情況，以減輕患者疼痛，保證患者的飲食及睡眠，以便能更好的配合治療。 </p><p>　　5.外固定術(shù)后的護(hù)理 外固定對于患者的預(yù)后影響極大。注意觀察外固定的情況，采用石膏托外固定者，襯墊要得當(dāng)，防止壓瘡，定時(shí)檢

10、查，以防止早期固定過緊影響血運(yùn)及消腫后因石膏間隙增大而發(fā)生骨折再移位［2］。采用小夾板外固定者，應(yīng)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況及皮膚的顏色、溫度、感覺等，注意小夾板位置及布帶松緊度，以防捆扎過緊或過松。每天注意觀察鋼針口皮膚及換藥，防止感染。 </p><p>　　6.心理護(hù)理 多發(fā)性骨折患者大多為意外受傷，且起病急，病情危重?；颊叨即嬖谥煌男睦頎顟B(tài)，憂慮、恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心會(huì)致殘，影響以后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚

11、至有絕望心理，因此，他們迫切想了解病情。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師針對患者的具體思想動(dòng)態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，向患者解釋目前的病情，需要采取的治療措施，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以及可能取得的預(yù)后，并告知患者，只有配合好醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，才有可能取得較好的預(yù)后，并以相同經(jīng)歷已基本康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，以解除患者思想負(fù)擔(dān)，取得他們對醫(yī)護(hù)人員的信任，和醫(yī)務(wù)人員無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，才能使患者從思想上建立重新生活的信心，

12、更好的配合各項(xiàng)治療。 </p><p>　　7.預(yù)防并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征是多發(fā)骨折常見的并發(fā)癥，主要癥狀為突發(fā)高熱、呼吸窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，無頭部外傷的神經(jīng)癥狀和皮膚黏膜出血點(diǎn)，重癥者有瀕死感。因此，如患者有上述癥狀且無頭部外傷時(shí)，首先考慮到脂肪栓塞綜合征的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，密切監(jiān)測生命體征，給予充分吸氧，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，糾正休克狀態(tài)，同時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備；給予抗脂栓的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、

13、低分子右旋糖苷等，對于高熱患者，予冰袋或冰帽置頭部進(jìn)行降溫，以降低腦組織的新陳代謝，減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。壓瘡也是多發(fā)性骨折患者易發(fā)生的并發(fā)癥之一，由于久臥床不能自主活動(dòng)，加之疼痛等原因不敢自行變動(dòng)體位，如護(hù)理不到位極易發(fā)生壓瘡。因此，注意保持床單位整齊、清潔，每天用溫水擦浴2次，并定時(shí)翻身、變換體位，不能翻身的患者，給予每小時(shí)按摩腰骶、背部及臀部，促進(jìn)血液循環(huán)。另外，臥氣墊床，足跟肘關(guān)節(jié)處墊棉圈可減少壓瘡的發(fā)生。本組均無脂肪栓塞

14、綜合征及壓瘡的發(fā)生。 </p><p>　　8.加強(qiáng)功能鍛煉 功能鍛煉是傷后功能恢復(fù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期肢體功能鍛煉可以有效地防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，如患者病情穩(wěn)定，外固定牢固，應(yīng)盡早進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復(fù)的程度而定，由小到大，由弱到強(qiáng)，不可操之過急。上肢骨折主要進(jìn)行手、腕、肘的屈伸，盡量不做前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸

15、和外展活動(dòng)；下肢進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾屈伸鍛煉，重點(diǎn)是恢復(fù)負(fù)重和行走能力。早期活動(dòng)量不宜太大，否則容易引起骨折端移位。中后期可逐漸加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但應(yīng)注意定期影像學(xué)檢測，以保證骨折無移位。 </p><p><b>　　護(hù)理體會(huì) </b></p><p>　　多發(fā)性骨折病情危急，但如無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不危及生命。只要進(jìn)行正確、及時(shí)、有效的處理，一般均可恢復(fù)治療前的功

16、能狀態(tài)。由于傷勢重、并發(fā)癥多，給護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理工作者應(yīng)對多發(fā)性骨折患者進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，針對患者不同的心理狀態(tài)給予不同的心理指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)，減輕患者疼痛，注意預(yù)防并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期、有效的功能鍛煉，這樣才能使患者早期得以康復(fù)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p&g

17、t;<p>　?。?］辛 紅.26例多發(fā)骨折患者的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：569. </p><p>　　［2］邱紅艷.多發(fā)性骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22)：122-123. </p><p>　　(收稿日期：2011-09-29 修回日期：2011-11-20) </p><p><b>