擴張陰道及改良托肛加指法在助產(chǎn)中保護會陰的應(yīng)用及效果評價

1、<p>　　擴張陰道及改良托肛加指法在助產(chǎn)中保護會陰的應(yīng)用及效果評價</p><p>　　【摘要】 目的 探討助產(chǎn)中更好地保護會陰的操作手法。方法 選擇孕37～42周，經(jīng)陰道自然分娩，無會陰側(cè)切指征的單胎頭位初產(chǎn)婦110例作觀察組，在助產(chǎn)中用擴張陰道和改良托肛加指法保護會陰;以往用傳統(tǒng)托肛法保護會陰的108例作對照組。結(jié)果 會陰裂傷觀察組65例占59%，對照組93例占86%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P&

2、amp;lt;0.01);兩組會陰裂傷程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P&lt;0.05)。結(jié)論 助產(chǎn)中用擴張陰道和改良托肛加指法保護會陰可降低會陰裂傷發(fā)生率，減輕會陰裂傷程度。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 擴張陰道;托肛加指法;保護會陰;會陰裂傷率</p><p>　　[Abstract] Objective To investigate the better method o

3、f protecting perineum in delivery.Methods To observe 110 primiparas of 37～40 weeks’ pregnancy，head presentation，who can deliver vaginally with distending the vagina and new protecting perineum method but not with perinea

4、l lateralis，and compare with the 108 primiparas with traditional protecting perineum method.Results The percentage(59%)of perineum laceration for primiparas with new protecting perineum method was lower than those with c

5、ommon</p><p>　　[Key words] vagina extension;modified supporting anus;protection of perineum;rate of perineal laceration</p><p>　　會陰裂傷是分娩過程中最常見的并發(fā)癥之一，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，嚴重者致肛門括約肌及直腸裂傷，使大便不能控制，或?qū)е掳螂字蹦c膨出、子

6、宮脫垂等。為了探索一種更為理想的保護會陰的手法，降低會陰裂傷發(fā)生率，選擇我院2008年1月至12月用擴張陰道和改良托肛加指法保護會陰110例，與以往用傳統(tǒng)托肛法保護會陰對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 2008年1月至12月在本院分娩的頭位初產(chǎn)婦110例為觀察組，年齡19～32歲，平均(

7、26.53±2.24)歲，孕周37～42周，平均(38.99±1.85)周，同時回顧性選擇2007年1月至12月分娩的頭位初產(chǎn)婦108例為對照組，年齡19～32歲，平均(27.56±2.54)歲，孕周37～42周，平均(39.12±1.60)周。骨盆測量均在正常范圍，宮縮規(guī)律，無第二產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫，無外陰病變及特殊并發(fā)癥，產(chǎn)前通過宮高、腹圍、超聲預測胎兒大小。兩組胎兒體重、雙頂徑差異無統(tǒng)計

8、學意義(P&gt;0.05)，具有可比性。</p><p>　　1.2 方法 當宮口開全，產(chǎn)婦臥于多功能電動產(chǎn)床上，常規(guī)外陰消毒，鋪無菌巾，臀部抬高2～3 cm。胎頭開始撥露時，助產(chǎn)者站在右側(cè)，將少許滅菌石蠟油滴入陰道口內(nèi)，使之充分潤滑后，右手食指中指伸入陰道后壁會陰后聯(lián)合處，指腹向外，稍施壓力向下向外擴張陰道，同時指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，在宮宿間歇時停止。如此反復多次，使陰道壁松弛，陰裂增大，彈性加大。當

9、胎頭撥露3～4 cm，會陰后聯(lián)合開始緊張時開始保護會陰。若處女膜較厚可做數(shù)點剪開，并用紗布壓迫止血。宮縮時助產(chǎn)者右手肘部支在產(chǎn)床上，選擇合適的支撐點，拇指與四指分開置于會陰部，其內(nèi)墊無菌紗布，大魚際肌壓住會陰體，低于會陰體緣1～1.5 cm，手心置于肛門位置，手心將盆底肌肉往內(nèi)上托，同時大魚際肌向內(nèi)稍上托壓會陰體，左手中指無名指彎曲輕壓胎頭枕部幫助俯屈，大拇指與食指分開，伸入陰道側(cè)壁向外向下擴張陰道口，并控制胎頭娩出速度，宮縮間歇停止[

10、1]。當胎頭著冠會陰體緊繃菲薄時，此時除向內(nèi)向上托壓會陰體外，同時大魚際肌與手掌適當內(nèi)收會陰體，拇指與食中指下拉陰唇，盡量將會陰周圍組織向中央捏合。當胎頭仰伸時，左手拇指與四指分開，握住胎頭，拇指與食指輕剝胎頭雙側(cè)小</p><p>　　1.3 分類 按會陰裂傷的程度可分為三度：(1)Ⅰ度會陰裂傷指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂。(2)Ⅱ度會陰裂傷：指會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。(

11、3)Ⅲ度會陰裂傷：指會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全或部分裂傷，多伴有直腸壁裂傷。其中Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺，出血較少，經(jīng)正確縫合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂傷，有時伴直腸前壁破裂，如不能及時正確縫補，將會導致會陰陳舊性裂傷，甚至大便失禁。</p><p>　　1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。</p><p><b>　　2 結(jié)

12、果</b></p><p>　　2.1 兩組會陰裂傷發(fā)生率的比較 觀察組會陰裂傷65例，對照組會陰裂傷93例，兩組均無Ⅲ度裂傷。兩組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P&lt;0.01)，見表1。表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況</p><p>　　2.2 兩組會陰裂傷程度的比較 觀察組會陰裂傷65例，其中Ⅰ度裂傷42例占64.6%，Ⅱ度裂傷23例占35.3%;對

13、照組會陰裂傷93例，其中Ⅰ度裂傷41例占44.1%，Ⅱ度裂傷52例占55.9%，兩組會陰裂傷程度比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　分娩過程中，由于胎兒先露部的下降對盆底的直接壓迫，肛提肌向下并向兩側(cè)擴展，其肌纖維伸長并與肌束分離，使會陰體的厚度由原來的5 cm左右變?yōu)閿?shù)毫米，同

14、時陰道皺襞因伸展而變薄與變平，故會陰與陰道是分娩期最容易受損傷的部位[3]。因而分娩時會陰體承受壓力大，若不注意保護，會造成不同程度裂傷[4]。</p><p>　　3.1 改良托肛加指法有利于擴大產(chǎn)道 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用改良托肛加指法保護會陰組發(fā)生會陰裂傷的數(shù)量少且裂傷程度輕，與傳統(tǒng)保護會陰組比較差異有統(tǒng)計學意義(P&lt;0.01)，這可能與石蠟油的使用有關(guān)。改良托肛加指法中，胎頭開始撥露時，用石蠟

15、油潤滑陰道，再擴張陰道，這樣降低了產(chǎn)道與胎頭的摩擦力，使陰道壁充分松弛，陰裂增大，會陰部彈性增大，從而增大產(chǎn)道出口，利于胎兒娩出，節(jié)省產(chǎn)力產(chǎn)時，避免發(fā)生并發(fā)癥，尤其對會陰體輕微水腫者，效果更佳。而傳統(tǒng)托肛法保護會陰，其陰道擴張是依靠宮縮迫使胎頭緩慢下降來自然擴張陰道，使陰道壁沒能充分松弛，陰裂相對較小，加上產(chǎn)道與胎頭的摩擦力，胎頭下降助力相應(yīng)增大，會陰體受壓較久，易致會陰部缺血、水腫，從而增加會陰體裂傷與深度;消耗較多產(chǎn)力產(chǎn)時，產(chǎn)婦易疲

16、勞，從而易發(fā)生第二產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。</p><p>　　3.2 兩種會陰保護法優(yōu)劣的比較 改良托肛加指法優(yōu)點在于可使緊繃的會陰部肌肉張力降低，充分增加會陰體的伸展性，減少胎頭對會陰體的沖擊，增大陰道出口，從而減少和避免會陰體及其陰道的裂傷;同時利用胎兒排出力，保護會陰的力量相應(yīng)降低，接生者手臂不易疲勞與勞損。而傳統(tǒng)的托肛法力圖以向內(nèi)向上之力托壓會陰部，以控制胎兒排出力，促使陰裂松弛來增大出口，這種方法

17、把會陰托起，雖然陰裂松弛了，但托起的會陰擋住了出口，使軟產(chǎn)道出口牽拉向更上方，胎兒娩出仰伸要更向上方，同時會陰體部完全被壓住，伸展性不夠，這樣會陰受到的阻力也更大，更易造成裂傷且裂傷較深。又因胎兒娩出力與保護會陰的力相對抗，接生者必須用較大的力保護會陰。改良法保護會陰會陰部受壓較小，時間較短，減少會陰部缺血、水腫，降低會陰裂傷率和水腫率，也減輕助產(chǎn)者手的疲勞。</p><p>　　3.3 正確娩肩是降低會陰裂傷的

18、關(guān)鍵 改良托肛加指法其娩肩法是在正確迅速判斷雙肩徑與骨盆出口前后徑的位置之后，再按一定角度向下向外輕壓胎頸娩出胎肩，這時保護會陰手法不變并更加強，可防止娩肩時用力不當造成會陰裂傷及胎兒損傷。而傳統(tǒng)托肛法其娩肩法是左手垂直向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助娩肩[2]，臨床上多見胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑不一致，而是成一定角度，使胎肩難于娩出而加大向下向外牽拉力度，增加會陰部裂傷及其深度，致使縫合困難或縫合時間較長。而臨床上會陰裂傷及其延裂常發(fā)生在娩肩

19、時，因此娩肩時正確把握保護會陰和娩肩法尤其重要。</p><p>　　綜上所述，用擴張陰道和改良托肛加指法保護會陰，減輕了產(chǎn)婦痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費，產(chǎn)后恢復快，減少了護理工作量。筆者認為具有推廣價值。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1 吳寅芬.擴張陰道和改良托肛法保護會陰的體會.現(xiàn)代護士，2002，8(8)