手術(shù)中自動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用失敗原因及對(duì)策

1、<p>　　手術(shù)中自動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用失敗原因及對(duì)策 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù) 自動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用 </p><p>　　自動(dòng)氣壓止血帶在骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，它不但能減少手術(shù)視野的出血，方便術(shù)者的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，為病人術(shù)后的康復(fù)提供有利條件，還能減少血資源的應(yīng)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2008年1月～2009年1月應(yīng)用氣壓止血帶治療512例骨科手術(shù)病人

2、，出現(xiàn)了60例失敗病例，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，并為病人的康復(fù)帶來(lái)了許多不利因素，因此，筆者不斷探討失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定了一系列護(hù)理措施，并獲得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1． 臨床資料 </b></p><p>　　2008年1月～2009年1月應(yīng)用氣壓止血帶治療512例骨科手術(shù)病人，出現(xiàn)了60例失敗病例，病人均為成年人。其中上肢手術(shù)10例

3、，均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢手術(shù)50例,均采用硬膜外阻滯麻醉。失敗原因中56例為止血帶應(yīng)用無(wú)效；3例為病人麻醉阻滯不全和強(qiáng)烈疼痛，難以忍受導(dǎo)致止血帶不能繼續(xù)使用；1例為患者出現(xiàn)止血帶休克而導(dǎo)致不能繼續(xù)使用[1]。 </p><p><b>　　2. 失敗原因 </b></p><p>　　2.1自動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用無(wú)效，導(dǎo)致手術(shù)中視野不清晰，出血量增多。 </p

4、><p>　　2.1.1止血帶放置位置不正確，如止血帶捆綁于前臂或小腿，因雙骨之間動(dòng)脈通過，止血帶不能起到壓迫動(dòng)脈作用，使止血效果不完善；如止血帶綁于肱骨下段或股骨下段，此處髁間骨節(jié)增粗，止血帶不能較好壓迫血管，使出血增多，則止血帶應(yīng)用失敗。 </p><p>　　2.1.2止血帶捆綁方法不正確 止血帶捆綁過松，充氣時(shí)止血帶向外膨脹成球形，使止血帶未達(dá)到壓迫血管的壓力；止血帶下保護(hù)布套過松或

5、厚或不平整，使捆綁止血帶時(shí)布套產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻；捆綁時(shí)未與肢體垂直，可能造成止血帶滑脫變松或使壓力分布不均勻而造成止血帶失效；捆綁時(shí)用捆綁固定止血帶松緊不一或太窄，造成止血帶在充氣后向較松膨出，使壓迫血管的壓力過低。 </p><p>　　2.1.3止血帶本身原因 橡皮止血帶氣囊或皮管破損、氣囊或皮管龜裂老化、氣囊或皮管連接處脫膠造成止血帶漏氣；橡皮止血帶氣囊內(nèi)局部粘連，造

6、成止血帶壓力分布不均勻，影響止血效果；止血帶氣囊長(zhǎng)度不夠，特別是較胖的病人，止血帶未能繞肢體1圈，造成止血失敗。 </p><p>　　2.1.4自動(dòng)壓力儀損壞，造成顯示壓力與實(shí)際不符。 </p><p>　　2.1.5自動(dòng)氣壓止血帶使用方法不正確 在止血帶充氣前未將肢體抬高，可使血管內(nèi)血液在充氣后淤積在血管內(nèi)，影響止血效果。 </p><p>　　2.1.6止血帶

7、充氣方法不正確 充氣時(shí)如緩慢充氣到所需的壓力，可能造成淺部靜動(dòng)脈血管已被阻斷，而深部動(dòng)脈未被阻斷，當(dāng)壓力達(dá)到阻斷深部動(dòng)脈時(shí)已有大量血液淤積在靜脈血管中，影響止血效果。2.1.7止血帶充氣壓力不正確 通常充氣壓力上肢成人為40kPa，下肢成人為53.2～79.8kPa或超過80kPa[2，3]，但如不因人而異，每位病人都是這個(gè)壓力，就可能造成充氣壓力過低或過高，影響止血效果。 </p><p>　　2.2 自動(dòng)

8、氣壓止血帶因病人難以忍受的疼痛導(dǎo)致不能繼續(xù)使用 </p><p>　　2.2.1止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng) 止血帶使用時(shí)間一般上肢為1h，下肢為1.5h，重新使用止血帶間隔時(shí)間為10～15min，如超過時(shí)間，不但會(huì)增加病人的痛苦，還會(huì)因?yàn)橹w缺血時(shí)間過長(zhǎng)造成肢體組織的壞死。 </p><p>　　2.2.2止血帶壓力過高 壓力過高不但會(huì)使肢體組織壞死，并且會(huì)使病人耐受止血帶疼痛的時(shí)間縮短，壓力的增

9、高與疼痛成正比。 </p><p>　　2.2.3止血帶休克 止血帶放松時(shí)速度過快，大量血流一下涌至先前被捆綁的肢體，致使全身有效循環(huán)血量銳減，出現(xiàn)“止血帶休克”。 </p><p><b>　　3. 護(hù)理對(duì)策 </b></p><p>　　3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室人員對(duì)自動(dòng)止血帶使用的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每一位手術(shù)室人員都明白自動(dòng)氣壓止血帶的使

10、用方法及保養(yǎng)方法。 </p><p>　　3.2在使用前認(rèn)真檢查自動(dòng)氣壓止血帶的性能 包括氣囊及橡皮管是否有漏氣，自動(dòng)壓力儀器是否完好，以及充放氣效果等。在術(shù)前先將止血帶充氣至26.7kPa，看氣囊充氣是否完整，再輕輕擠壓氣囊，觀察壓力表的數(shù)值是否下降，避免止血帶因老化慢性漏氣。 </p><p>　　3.3正確放置止血帶的位置 上肢止血帶應(yīng)放置于上臂中上1/3處，下肢止血帶應(yīng)放置于股骨中

11、上1/3處，盡量靠近大腿根部腹股股溝處，此處不但止血效果好，并且不易損傷神經(jīng)。 </p><p>　　3.4選用棉紙作為止血帶的保護(hù)墊 棉紙較軟，既能保護(hù)壓迫處的皮膚，又能避免止血帶與壓迫血管處產(chǎn)生空隙，影響止血效果。 </p><p>　　3.5正確選用止血帶 止血帶氣囊長(zhǎng)度應(yīng)能纏繞肢體1周以上，而不僅僅只靠觀察止血帶外布套的長(zhǎng)度來(lái)選用止血帶，止血帶的寬度也是要考慮的問題，在不影響手術(shù)的

12、前提下盡量選擇寬的止血帶，減輕患者的止血帶疼痛。 </p><p>　　3.6正確捆綁止血帶 捆綁止血帶時(shí)要與肢體垂直，盡量選擇肢體粗細(xì)一致的地方捆綁，并將止血帶緊緊捆綁在肢體上，外面用綁帶纏繞固定，纏繞時(shí)注意手法一致，綁帶應(yīng)寬于止血帶。 </p><p>　　3.7正確使用自動(dòng)氣壓止血帶 止血帶使用前讓術(shù)者先抬高患肢5min，并用手?jǐn)D壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血。也可用橡皮驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端

13、向近端纏繞驅(qū)血，效果更好。如為惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可；對(duì)于心功能代償不全的病人抬腿和驅(qū)血都要緩慢，對(duì)雙腿同時(shí)手術(shù)的病人更要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格靜脈回流量突然加大引起心力衰竭。 </p><p>　　3.8 自動(dòng)氣壓止血帶充氣壓力及方法正確 充氣壓力避免過高，減輕病人痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，只要能壓迫血管即可，最簡(jiǎn)單的方法就是上肢使用自動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，根據(jù)上肢術(shù)前測(cè)量的血壓，上肢壓力高于收縮壓4～6.7KPa，即為

14、教合適的壓力。下肢使用自動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，測(cè)量肢體周徑≤50cm者，以肢體周徑作為個(gè)體充氣值；肢體≤50cm者，充氣壓力為50kPa[4]。特別注意的是充氣時(shí)要一下充到較高的壓力，然后再調(diào)整到合適的壓力，避免靜脈淤血，影響止血帶效果。 </p><p>　　3.9 嚴(yán)格控自動(dòng)氣壓制止血帶使用時(shí)間 止血帶使用后立即記時(shí)，巡回護(hù)士要主動(dòng)向術(shù)者通報(bào)止血帶時(shí)間，避免超時(shí)。如果反復(fù)使用，第一次間隔時(shí)間不得短于5～10min，

15、以后逐漸增加間隔時(shí)間，縮短止血帶使用時(shí)間，減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕病人的痛苦。 </p><p>　　3.10 自動(dòng)氣壓止血帶試用期間的觀察 術(shù)中嚴(yán)密觀察止血帶壓力表的變化，如發(fā)現(xiàn)壓力不對(duì)要計(jì)時(shí)調(diào)整。并且嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化及病人對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，疼痛發(fā)生是，可遵醫(yī)囑靜注安定鎮(zhèn)痛合劑，如還不緩解，可靜注小劑量氯胺酮，用藥期間注意觀察心率、血壓、血氧飽和度的變化。對(duì)于麻醉阻滯不全的病人，告訴麻醉

16、醫(yī)生及時(shí)地改用其他麻醉方式。 </p><p>　　3.11 “止血帶休克”的預(yù)防 術(shù)中放止血帶時(shí)，要掌握一個(gè)“慢”字，逐漸使止血帶壓力降至零點(diǎn)，并適當(dāng)加快靜脈補(bǔ)液，以減少回心血量的突然減少引起的不良反映。 </p><p>　　3.12 自動(dòng)氣壓止血帶的保管 手術(shù)結(jié)束后，止血帶如有污跡應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，但避免高溫消毒及熱水清洗，以減緩橡膠物品的老化，止血帶使用一段時(shí)間后要及時(shí)更換，并有專

17、人定期檢修壓力儀，以保證止血帶的正常使用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]韓英，趙薇，張巍麗.肢體自動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用體會(huì).沈陽(yáng)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006.5（4）：234. </p><p>　　[2]Estebe Jp.止血帶袖帶寬度與壓力對(duì)止血帶疼痛的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2001.