每搏量變異率在下肢止血帶手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究一、全麻手術(shù)中下肢止血帶的應(yīng)用對每搏量變異率監(jiān)測容量準確性的影響
　　目的：觀察全麻機械通氣下下肢止血帶的應(yīng)用對每搏量變異率(SVV)的影響,探討上止血帶期間SVV能否準確預(yù)測機體的容量反應(yīng)性。
　　方法：選取擇期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例。在術(shù)中患者上止血帶5min后進行容量負荷試驗,使用羥乙基淀粉130/0.4(萬汶),總量7ml/kg,輸注時間15至20min。以容量負荷試驗后心臟指數(shù)(CI)增加百分比(△CI)

2、≥15％做為劃分容量治療有效組(R組)與容量治療無效組(NR組)的標(biāo)準,通過統(tǒng)計學(xué)方法評價SVV能否準確預(yù)測機體的容量反應(yīng)性。
　　結(jié)果:60例患者中32例對容量治療有反應(yīng)(nR組=32),28例無反應(yīng)(nNR組=28)。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過受試者工作曲線(ROC曲線)分析得知在全麻機械通氣下上止血帶期間SVV能夠準確預(yù)測機體的容量反應(yīng)性(曲線下面積AUC=0.792,P<0.01)且診斷的閾值

3、為9.5%(靈敏度62.5%,特異度82.1%)。
　　結(jié)論:全麻機械通氣下,上止血帶期間SVV能夠準確預(yù)測機體的容量反應(yīng)性。
　　研究二、不同水平的每搏量變異率對松止血帶相關(guān)低血壓的影響
　　目的：評估每搏量變異率(SVV)在預(yù)測和改善松止血帶相關(guān)的低血壓中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：選取擇期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例。將所有患者隨機分入A、B、C、D四組,通過合適的容量治療將患者松止血帶即刻的 SVV數(shù)值控

4、制在四個不同的范圍,即:A組,將SVV控制為1%、2%或3%;B組,4%、5%或6%;C組,7%、8%或9%;D組,SVV大于等于10%。設(shè)定松止血帶時間為2min,觀察記錄松止血帶后15min各參數(shù)的變化。如果患者出現(xiàn)松止血帶相關(guān)的嚴重低血壓(收縮壓<90mmHg)則給予麻黃素6mg i.v.(必要時重復(fù)給藥),并將這一類病人定義為干預(yù)病例(F)。1.計算四組中干預(yù)病例的發(fā)生率(F%)。2.以松止血帶即刻設(shè)為時間0點(T0),記錄F病

5、例嚴重低血壓出現(xiàn)的時間(TF),非F(NF)病例血壓最低值出現(xiàn)的時間(TNF)。3.記錄T0時刻、TF與TNF時刻參數(shù)SVV、CI、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)數(shù)值。4.在手術(shù)前(t1),松止血帶前5min(t2),松止血帶后5min(t3)抽取動脈血行血氣分析,分別比較乳酸(Lac)和堿剩余(BE)在三個時間點的數(shù)值差異。
　　結(jié)果：60例患者中,8例患者經(jīng)容量治療后因松止血帶前 SVV數(shù)值未達到分組要求而被排除。A組15