止血帶壓力設置的基礎與臨床研究.pdf

1、第一部分止血帶不同壓力對健康志愿者肢體微循環(huán)影響的基礎研究
　　 研究目的：衡量止血帶不同壓力阻斷動脈血流的效果，確定止血帶最佳縛扎壓力。
　　 方法：選取16名健康成年志愿者，采用隨機原則，分別給予上、下肢收縮壓+30mmHg（壓力1）；收縮壓+50mmHg（壓力2）；收縮壓+80mmHg（壓力3）；收縮壓+100mmHg（壓力4）四種不同止血帶充氣壓力（手指甲襞微血管觀察給予前三種壓力），于止血帶加壓前、加壓后即刻、

2、加壓后3min、5min、8min、10min，止血帶放松后即刻、放松后3min、5min、8min、10min、15min、25min不同時間點分別以激光多普勒微區(qū)血流儀和激光多普勒血流灌注成像儀觀測局部皮膚血流灌注量，以甲襞微循環(huán)顯微鏡和圖像系統(tǒng)檢測手指、足趾甲襞微血管變化。
　　 結(jié)果：
　　 （1）激光多普勒血流儀局部皮膚血流灌注量變化：四種壓力不同時間點上、下肢局部血流灌注量的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3、止血帶加壓后不同時間點上、下肢局部血流灌注量均顯著低于加壓前（P<0.01），放松后5min內(nèi)局部血流灌注量明顯高于加壓前（P<0.01）。不同壓力與時間有交互作用（P<0.01）。不同壓力止血帶放松即刻上、下肢血流灌注量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩兩比較結(jié)果顯示，上肢壓力1與壓力3、壓力4之間差異有顯著性，下肢壓力4與壓力1、壓力2之間差異有顯著性（P<0.01）。
　　 （2）激光多普勒灌注成像局部皮膚血流灌注量

4、變化：上、下肢四種壓力止血帶放松15min后與加壓前肢體局部皮膚血流灌注量比較仍有差異，不同壓力之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 （3）甲襞微血管變化：不同壓力間不同時間點手指、足趾甲襞微血管血流速度和紅細胞聚集程度的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。止血帶加壓后30 S，四種壓力之間足趾甲襞微血管血流速度、紅細胞聚集程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩兩比較結(jié)果顯示：壓力1與壓力3、壓力4，壓力2與壓力4比較均

5、有統(tǒng)計學差別（P<0.01）。
　　 結(jié)論：上肢止血帶壓力達到收縮壓+30mmHg時，下肢止血帶壓力達到收縮壓+80mmHg時，即可阻斷動靜脈血流，并且放氣后對微循環(huán)變化影響較小，故可作為肢體手術(shù)充氣止血帶壓力選擇的參考。
　　 第二部分 醫(yī)護人員對四肢手術(shù)使用止血帶壓力情況調(diào)查分析
　　 研究目的：了解骨科醫(yī)生扣手術(shù)室護士對止血帶壓力設置的情況，為臨床合理設置止血帶壓力提供參考。
　　 研究方法：采用便

6、利抽樣的方法對北京市十所三級甲等醫(yī)院的100名醫(yī)生和100名護士進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況，止血帶壓力設置情況、設置壓力的依據(jù)、止血帶使用相關(guān)知識、止血帶并發(fā)癥等。
　　 結(jié)果：回收有效問卷198份。：52％（51/98）的護士、54％（54/100）的醫(yī)生使用止血帶時選擇固定壓力值，多數(shù)選擇上肢250mmHg，下肢340mmHg（醫(yī)生）和330mmHg（護士）。下肢選擇250mmHg及以下固定壓力值的醫(yī)生占4.8％

7、（4/83）名，護士占1.1％（1/89）；上肢選擇200mmHg及以下固定壓力值的有醫(yī)生占25.3％（21/83），護士占4.5％（4/89）。9.2％（9/98）的護士、14％（14/100）的醫(yī)生根據(jù)患者收縮壓計算止血帶壓力，多數(shù)選擇上肢收縮壓+100mmHg，下肢收縮壓+120mmHg（醫(yī)生）和收縮壓+100mmHg（護士）；下肢使用止血帶時選擇收縮壓+100mmHg及以下壓力值的醫(yī)生占34.9％（15/43）名，護士占53.2

8、％（25/47）。上肢選擇收縮壓+50mmHg及以下壓力值的醫(yī)生20.9％（9/43）名，護士21.3％（10/47）。醫(yī)生護士多數(shù)認為止血帶持續(xù)加壓上肢60min、下肢90min應放松，間隔15min后再加壓，加壓后持續(xù)時間以不超過60min為宜。醫(yī)生護士多數(shù)根據(jù)工作經(jīng)驗選擇止血帶壓力，常見的止血帶并發(fā)癥是局部皮膚壓痕、局部疼痛、局部出血點。
　　 結(jié)論：醫(yī)生護士所選擇的止血帶壓力數(shù)值偏高，應加強文獻資料的利用，發(fā)揮專業(yè)協(xié)會的

9、作用，制定合理的充氣止血帶使用指南。
　　 第三部分 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同止血帶充氣壓力對患者的影響的研究
　　 研究目的：探討止血帶不同壓力對患者肢體局部皮膚血流灌注量、血液動力學、止血帶以遠部位肌組織形態(tài)結(jié)構(gòu)影響，為臨床選擇適宜的止血帶壓力提供依據(jù)。
　　 研究方法：選擇擇期行雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者11例，采用自身對照方法，隨機選擇一側(cè)肢體為實驗肢體側(cè)，另一側(cè)肢體為對照肢體側(cè)，實驗肢體側(cè)止血

10、帶充氣壓力為下肢收縮壓+80mmHg，對照肢體側(cè)為常規(guī)使用壓力300～350mmHg，分別于止血帶加壓前，加壓后0min、3min、5min、8min、10min、15min、30min、45min、加壓末、放松止血帶后0min、3min、5min、8min、10min、24h各時間點觀測肢體局部皮膚血流灌注量、上肢收縮壓、舒張壓、心率、手術(shù)出血量、止血帶以遠肌損傷形態(tài)學改變。術(shù)中外科醫(yī)生和手術(shù)室護士分別評價止血帶止血效果、術(shù)后病區(qū)護士

11、評價傷口恢復情況。
　　 結(jié)果：兩種不同止血帶充氣壓力止血效果相當，實驗肢體側(cè)與對照肢體側(cè)之間出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；止血帶充氣加壓后即刻實驗肢體側(cè)和對照肢體側(cè)局部皮膚血流灌注量均顯著低于加壓前基礎值（P<0.01），局部血流基本停止，至止血帶加壓末局部皮膚血流灌注量最低，與各時間點比較差異顯著（P<0.01）。止血帶放松后局部血流灌注量逐步增加，放松止血帶后各時間點比較差異有統(tǒng)計學意義。止血帶加壓后即刻至加壓后

12、10min患者血壓逐漸升高，之后緩慢下降，放松止血帶即刻患者血壓顯著下降，3min后開始逐步恢復，至10min基本恢復至加壓前水平。止血帶充氣加壓后，患者心率呈緩慢上升趨勢。加壓放松不同時間點心率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照肢體側(cè)肌組織缺血缺氧改變較實驗肢體側(cè)明顯，胞核多呈細胞凋亡早期改變，間質(zhì)小血管內(nèi)皮細胞重度水腫。
　　 結(jié)論：實驗肢體側(cè)止血帶充氣壓力（收縮壓+80mmHg）能到達良好的止血效果，有利于患者術(shù)后恢