腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)80例分析的對(duì)比分析

1、<p>　　腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)80例分析的對(duì)比分析</p><p>　　摘　要：目的：探討腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)的對(duì)比療效。方法：80例腎結(jié)石患者，按照手術(shù)方式不同兩組，對(duì)照組(40例) 采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法，治療組(40例)采用腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與尿液

2、轉(zhuǎn)清時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯(P&lt;0.05)。治療組的結(jié)石單次全部清除率明顯高于對(duì)照組(P&lt;0.05)，兩組二次全部清除率對(duì)比無明顯差異。結(jié)論：腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高結(jié)石單次全部清除率，值得推廣應(yīng)用。</p><p>　　關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；腎結(jié)石 </p><p>　　腎結(jié)石在我地區(qū)為常發(fā)病

3、、多見病，極大一部分患者需要手術(shù)治療。極大一部分患者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開方手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、結(jié)石殘余率高[1]。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)取石雖提供了一種新的方法，但對(duì)于腎內(nèi)難取性結(jié)石的處理仍然極為棘手[2]。大量臨床資料的研究表明對(duì)于難取結(jié)石性腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)具有安全、微創(chuàng)、快速、節(jié)省，碎石率高、排石快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療腎結(jié)石的最理想方法之一[3]。本文為此具體探討了腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)

4、石激光碎石取石術(shù)的對(duì)比效果。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　選取我院2008年9月至2011年12月收治的80例腎結(jié)石患者，術(shù)前經(jīng)靜脈腎盂造影、超聲、CT檢查證實(shí)診斷為腎盂結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石，數(shù)量和分布等情況基本相似。男55例，

5、女25例，年齡21-76歲，平均年齡47.15±12.95歲；病程6天-18年，平均5.82±3.12年；結(jié)石直徑2.6-8.0cm，平均4.12±1.65cm。結(jié)石位置：左側(cè)輸尿管上段20例，右側(cè)輸尿管上段18例，腎盂結(jié)石42例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組上述資料對(duì)比類似(P&gt;0.05)。</p><p><b>　　1.2 治療方法<

6、;/b></p><p>　　對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法。治療組采用腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)，電子膽道鏡采用Olympus HFT20型配有監(jiān)視系統(tǒng)，激光機(jī)采用德國威猛公司產(chǎn)品。麻醉后患者取截石體位，腹腔鏡下仔細(xì)分離輸尿管上段及腎盂，注意保護(hù)腎蒂血管，切開腎盂或者輸尿管上段，如結(jié)石回入腎盂或者腎盂結(jié)石取出困難，取石困難者，用膽道鏡從曲卡內(nèi)置入，看到結(jié)石后行雙頻激光碎石術(shù)。&l

7、t;/p><p><b>　　1.3 觀察指標(biāo)</b></p><p>　　本文術(shù)中術(shù)后主要觀察了兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；同時(shí)觀察了兩組的結(jié)石清除情況。</p><p><b>　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法</b></p><p>　　本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出

8、血量和住院時(shí)間等數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示與進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的t檢驗(yàn)，結(jié)石清除情況對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P&lt;0.05代表有顯著性差異。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間</p><p>　　經(jīng)過觀察，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

9、與尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯(P&lt;0.05)。詳情見表1。</p><p>　　表1：兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(x±s)</p><p>　　2.2 結(jié)石清除情況</p><p>　　經(jīng)過觀察，治療組的結(jié)石單次全部清除率明顯高于對(duì)照組(P&lt;0.05)，兩組二次全部清除率對(duì)比無明顯差異。詳情見表2。</p&g

10、t;<p>　　表2：兩組結(jié)石清除情況對(duì)比(n) </p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，約占泌尿系結(jié)石的45%左右，上尿路結(jié)石的60%左右。結(jié)石位于腎盞或腎盂中，以結(jié)石單側(cè)為多，左右兩側(cè)發(fā)病比率相似。腎結(jié)石常與代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、泌尿系統(tǒng)畸形等因素有關(guān)，結(jié)石與感染?；橐蚬鸞4]。結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)

11、上尿路或孤立腎時(shí)，常發(fā)生腎功能不全，甚至無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道癥狀、貧血等，給患者帶來很大的痛苦。一般情況下較小的輸尿管結(jié)石，通過口服中藥加大量飲水以促進(jìn)結(jié)石排出而治愈，然而較大結(jié)石或易嵌頓的輸尿管結(jié)石則常需外科治療[5]。隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡探查手術(shù)已被廣泛應(yīng)用，對(duì)于回入腎盂腎盞的結(jié)石無法找尋及取出的時(shí)候無能為力。而因?yàn)榻Y(jié)石無法取出，導(dǎo)致手術(shù)失敗，如用膽道鏡輔助激光碎石，可以將結(jié)石擊碎，解除結(jié)石梗阻，碎石可由取石籃取出

12、，殘留的細(xì)小結(jié)石可自行排出體外等[6]。同時(shí)腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)的熱損傷少，可清除難除結(jié)石，同時(shí)結(jié)石表面的水被氣化，形成空泡，將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂，水吸收了大量的能量，而減少了對(duì)周圍組織的損傷[7]。本文結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間都明顯少于對(duì)照組</p><p>　　總之，腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷

13、，提高結(jié)石單次全部清除率，值得在沒有輸尿管軟鏡普及的能開展腹腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院推廣。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 吳志明，儲(chǔ)修峰，婁建平，等．腹腔鏡下鈥激光碎石術(shù)治療難取性肝膽管結(jié)石[J]．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2009，3(3)：42-43．</p><p>　　[2] 吳志明，婁建平

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15、7(6)：5-6．</p><p>　　[5] 吳開俊．淺談微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7)：727-729．</p><p>　　[6] 孫強(qiáng)，郝建偉．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石89例報(bào)告[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(4)：321-322．</p><p>　　[7] Jeonss，Hyun JH