高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后早期針灸康復(fù)的治療體會

1、<p>　　高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后早期針灸康復(fù)的治療體會</p><p>　　作者：劉榮輝 楊甫臣 李寧 張雷 </p><p>　　【摘要】目的 研究高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后早期針灸的安全性和可行性，探求促進(jìn)腦出血患者康復(fù)的最佳方案。方法 將59例高血壓腦出血行微創(chuàng)手術(shù)患者隨機(jī)分成2組。對照組（27例）按常規(guī)西醫(yī)治療給予穩(wěn)定血壓，降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，并在西醫(yī)對癥治療

2、的基礎(chǔ)上14天后配合針灸治療；治療組（32例）在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，3～5天內(nèi)配合床頭針灸治療。治療4周后觀察病人神經(jīng)功能恢復(fù)和日常自理能力判定療效。結(jié)果 治療組和對照組在治療過程中無再出血征象，兩組無差異。神經(jīng)功能恢復(fù)和日常自理能力治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 早期針灸治療對促進(jìn)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者的康復(fù)安全有效。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p>

3、;<p>　　1.1一般資料 患者均來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2009年3月-2011年3月間收治的臨床患者，經(jīng)頭顱CT及臨床表現(xiàn)明確診斷為高血壓腦出血。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組27例，治療組32例。兩組患者治療前性別、平均年齡、出血量及出血部位等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，即有可比性。 </p><p>　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)證 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)

4、術(shù)會議制訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》。 </p><p>　　高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)的適應(yīng)證：①腦葉出血≥30ml;②基底節(jié)區(qū)腦出血≥30ml;③丘腦出血≥10ml;④小腦出血≥10ml;⑤腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水腦室鑄型；⑥顱內(nèi)血腫出血雖然未達(dá)到手術(shù)指證的容積，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。 </p><p>　　1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) </p><p>

5、;　　1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且行早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，GLS≥10，知情同意者均可納入上述觀察。 </p><p>　　1.3.2禁選標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任何一項者均不能入選：①伴有嚴(yán)重心臟病、糖尿病及肝腎功能不全者；②GLS評分＜10分，不能配合或者不能耐受針灸治療者；③發(fā)病前已存在各種原因造成的肢體癱瘓者；④發(fā)病前有精神病史者；⑤孕婦及存在針灸禁忌癥者。 </p>&

6、lt;p><b>　　2 治療方法 </b></p><p>　　2.1治療組 早期針灸治療組在術(shù)后對癥治療3～5天后，給予針灸治療。 </p><p>　　2.1.1針灸治療 取穴：上肢：肩 、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、臂臑；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、風(fēng)市、昆侖，太沖?？谘弁嵝迸涞貍}透頰車、翳風(fēng)、迎香、水溝、陽白；言語不利者配廉泉、金

7、津、玉液、風(fēng)池。操作:平補(bǔ)平泄法，每次留針30分鐘，日一次，2周為一療程。 </p><p>　　2.1.2頭針療法 取穴：可選用相應(yīng)的運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)等。操作：快速捻針，每分鐘200轉(zhuǎn)以上，留針30分鐘，每10分鐘捻針1次，每次捻針3分鐘，同時配合主動或被動的肢體活動。 </p><p>　　2.2對照組 對照組患者在微創(chuàng)術(shù)后西醫(yī)對癥治療2周后配合針灸治療。其選穴和針刺手法與

8、治療組相同。 </p><p><b>　　3 觀察指標(biāo) </b></p><p>　　3.1神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力評分 依據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分；依據(jù)《日常生活活動能力量表-巴氏指數(shù)》對患者日常生活活動能力進(jìn)行評分。 </p><p>　　3.2療效評定 采用尼莫地平法：（治療前評分-治療后

9、評分）/治療前評分×100%。 </p><p>　　3.3統(tǒng)計方法 統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計軟件SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 </p><p><b>　　4 結(jié)果 </b></p><p>　　4.1兩組治療后療效比較 兩組治療后的總有效率有顯著差異，提示早期配合針灸治療腦出血療效明顯優(yōu)于對照組

10、。 </p><p>　　4.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表3。 </p><p>　　表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 </p><p>　　4.3兩組治療前后日常生活活動能力評分比較 治療前兩組患者日常生活能力評分比較沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，治療2周和4周后，對照組和治療組日常生活能力評分有顯著差異，表明針灸能促進(jìn)高血壓腦出血患者日常生

11、活的恢復(fù)，早期針灸療效更加顯著。 </p><p><b>　　5 討論 </b></p><p>　　治療組療效優(yōu)于對照組。采用微創(chuàng)配合早期針灸治療高血壓腦出血有協(xié)同作用，療效更好。在保持呼吸道通暢、吸氧、冰毯冰帽物理降溫；脫水降顱壓，控制血壓，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防離子紊亂等西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，輔以“醒腦開竅”針刺法，參照石學(xué)敏院士“石氏中風(fēng)單元

12、療法”。4周后觀察療效：治療組在綜合療效、生活能力狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損程度評定等療效標(biāo)準(zhǔn)均優(yōu)于對照組。提示微創(chuàng)配合早期針灸有明顯的促進(jìn)急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)作用。針灸配合微創(chuàng)能顯著促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]黃友歧.神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：155. <