兒科常用藥物穩(wěn)定性及特殊藥物輸注注意事項(xiàng)

1、科室常用藥物的穩(wěn)定性及特殊藥物輸注注意事項(xiàng) 陳麗妃,一、抗生素類,1、青霉素類：青霉素皮試劑 ：取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位／ml）。本品稀釋后供24小時使用。,注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 （0.6g/1.2g）,本品應(yīng)采取靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，不適用于肌肉注射給藥?？捎米⑸溆盟˙P）或生理鹽水（0.9%w/v）配制，然后，不要拖延，將本品注射液稀釋到5

2、0ml~100ml的點(diǎn)滴液中（如：用小袋或刻度試管）。配制好的注射液應(yīng)在20分鐘內(nèi)使用，于3～4分鐘內(nèi)緩慢注射。本品也可直接或經(jīng)靜脈導(dǎo)管注入靜脈。 配制好的輸注液應(yīng)在4小時內(nèi)，用30～40分鐘的時間完成滴注。,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 （邦達(dá)）,將適量本品用20毫升稀釋液(0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液體(5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液)中，靜脈滴注，每次至少30分鐘，療程為7～10天。,

3、2、頭孢菌素類,注射用頭孢呋辛鈉 將本品溶于注射用水中，0.25g本品最少需要2ml注射用水，0.75g本品最少需要6ml注射用水，1.5g本品最少需要15ml注射用水溶解?？焖凫o脈輸注（如30分鐘以內(nèi)），則可將1.5g本品溶于50ml注射用水中。配制成的上述溶液，可直接進(jìn)行靜脈注射，或在病人接受輸液時，加入輸液管內(nèi)。,,頭孢替安靜脈注射時，可用生理鹽水或葡萄糖注射液溶解后使用，此外也可將本品的一次用量0.25-2g添加到糖液、電

4、解質(zhì)液或氨基酸等輸液中于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈滴注。本品注射液的配制法：本品含有緩沖劑無水碳酸鈉，溶解時因發(fā)生CO2，故將瓶內(nèi)制成了負(fù)壓，溶解1克時，可向瓶內(nèi)注入約5ml溶解液使其溶解。(1克注射用本品如用做靜脈滴注用，可加入100ml溶解液使其溶解)靜注時，一般是將1克稀釋至20ml后注射。靜脈滴注時，不可用注射用水稀釋，因不能成等滲溶液。,頭孢曲松,靜脈滴注時間至少要30分鐘，羅氏芬2克溶于40毫升以下其中一種無鈣靜脈注射液中如

5、：氯化鈉溶液，0.45%氯化鈉+2.5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖，10%葡萄糖，5%葡萄糖中加6%葡聚糖，6～10%羥乙基淀粉靜脈注射液，滅菌注射用水等。由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，故不能將羅氏芬混合或加入含有其他抗菌藥物之溶液中。亦不能將其稀釋于以上列出的溶液之外的其他液體中。,頭孢西丁,本品用于肌內(nèi)注射，每克溶于0.5%鹽酸利多卡因2ml；靜注時，每克溶于10ml無菌注射用水；靜滴時，1-2g頭孢西丁鈉溶于50ml或100m1

6、0.9%氯化鈉注射液或5%或10%葡萄糖注射液中。,頭孢地嗪,靜脈注射：1.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于4ml注射用水，或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于10ml注射用水中，于3-5分鐘內(nèi)注射。 靜脈滴注：1.0g或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于40ml注射用水、生理鹽水或林格氏液中，20-30分鐘內(nèi)輸注。 肌肉注射：1.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于4ml注射用水，或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于10ml注射用水中，臀肌深部注射：為防止疼痛，可將本

7、品溶于1%利多卡因溶液中注射(此時須避免注入血管內(nèi))。,拉氧頭孢,靜滴、靜注或肌注，小兒1天40--80mg/kg，分2～4次，并依年齡、體重、癥狀適當(dāng)增減，難治性或嚴(yán)重感染時，小兒1天150mg/kg，分2～4次給藥。靜注時，本品0.25g，以4ml以上的滅菌注射用水，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液充分搖勻，使之完全溶解：肌注時，以0.5%利多卡因注射液2～3ml充分搖勻，使完全溶解。溶解后，盡快使用，需保存時，冰箱內(nèi)保存于7

8、2小時以內(nèi)，室溫保存于24小時以內(nèi)使用。,頭孢他啶,嬰幼兒常用劑量為一日30～100mg/kg，分2～3次靜脈滴注。以生理鹽水、5%葡萄糖注射液或乳酸鈉稀釋成的靜脈注射液（20mg/ml）在室溫存放不宜超過24小時。,頭孢哌酮舒巴坦（舒普深 ）,每12小時給藥一次。采用間歇靜脈滴注時，本品每瓶用適量的5％葡萄糖溶液或0.9％注射用氯化鈉溶液或滅菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀釋至20ml，靜脈滴注時間應(yīng)至少為15-60分鐘。,3、

9、碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺類,亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽┐蠖鄶?shù)感染的推薦治療劑量為每天1-2克，分3-4次滴注。對中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。最多可以增至每天4克，或每天50毫克/千克體重，兩者中擇較低劑量使用。當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500毫克時，靜脈滴注時間應(yīng)不少于20-30分鐘，如劑量大于500毫克時，靜脈滴注時間應(yīng)不少于40-60分鐘。如病人在滴注時出現(xiàn)惡心癥狀可減慢滴注速度。兒童體重≥40千克，可按成人

10、劑量給予。兒童和嬰兒體重＜40千克者，可按15毫克/千克，每6小時一次給藥。每天總劑量不超過2克。配置好的液體要在四小時內(nèi)使用，冷藏（4°）保存24h,注射用美羅培南,年齡3個月～12歲的兒童，根據(jù)感染類型的嚴(yán)重程度、致病菌敏感性和病人的具體情況，每8小時按劑量10～20mg/kg給藥，體重超過50kg的兒童，按成人劑量給藥。腦膜炎兒童患者的治療，劑量按每8小時40mg/kg給藥。目前尚無兒童腎功能不全的使用經(jīng)驗(yàn)。嬰幼兒：年

11、齡3個月以下嬰幼兒，不推薦使用美羅培南。 美羅培南靜脈推注的時間應(yīng)大于5分鐘，靜脈滴注時間大于15～30分鐘。美羅培南可使用下列輸液溶解：0.9%氯化鈉溶液、5%或者10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（碳酸氫鈉濃度0.02%）、0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液（氯化鈉濃度0.225%）、5%葡萄糖溶液（氯化鉀濃度0.15%）25%或10%甘露醇溶液。,4、大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素 ：小兒每日按體重20-30mg/kg，分

12、2-3次。乳糖酸紅霉素滴注液的配制，先加滅菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解。然后加入其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注，注意紅霉素濃度在1%-5%以內(nèi)，溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。,注射用阿奇霉素 （希舒美 ）,有報(bào)道靜脈應(yīng)用阿奇霉素時注射局部可出現(xiàn)不良反應(yīng)。給予阿奇霉素500mg，配制成濃度2

13、mg/ml，250ml的溶液在1小時內(nèi)滴完或配成1mg/ml，500ml的溶液在3小時內(nèi)滴完。 兒童用藥總劑量為30mg/kg，連續(xù)3天給藥，每日給藥一次，劑量為10mg/kg；或總劑量仍為30mg/kg，連續(xù)5天給藥，每日給藥一次，第一天10mg/kg，第2至第5天5mg/kg。,克拉霉素,6個月以上的兒童，每日每公斤體重給藥15mg，分兩次服用，具體劑量可根據(jù)感染嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑調(diào)整給藥。取適量水，加入至盛顆粒的瓶中，振搖，得到混

14、懸劑。加水直到與印在瓶身的紅線齊平。按此方法配制的克拉霉素混懸劑的濃度應(yīng)為每5ml中含125mg（2.5%）。制得的混懸液在室溫（15~30℃）下能保存14天。每次使用前搖勻。,5、糖肽類及多肽類,萬古霉素穩(wěn)（穩(wěn)可信）兒童、嬰兒每天40mg/kg，分2-4次靜滴，每次靜滴在60分鐘以上。新生兒每次給藥量10-15mg/kg，出生一周內(nèi)的新生兒每12小時給藥一次，出生一周至一月新生兒每8小時給藥一次，每次靜滴在60分鐘以上。配制方法為

15、在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，在以至少100ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，靜滴時間在60分鐘以上。配制后的溶液應(yīng)盡早使用，若必須保存，則可保存于室溫、冰箱內(nèi)，在24小時內(nèi)使用。,二、抗病毒藥,注射用阿昔洛韋 1、嬰兒與12歲以下小兒，按體表面積一次250mg/m2 (按阿昔洛韋計(jì)，下同)，一日3次，隔8小時滴注1次，12歲以上按成人量。 按體重一次10mg/kg，一日3次，隔8小時滴注1次。 小兒最高

16、劑量為每8小時按體表面積500mg/m2 。藥液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過7g/L，否則易引起靜脈炎。靜脈滴注時宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及靜脈炎。,更昔洛韋,本品的配制方法：首先根據(jù)體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注

17、射液將之溶解，濃度達(dá)50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過10mg/ml。 本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過推薦劑量，不可超過推薦的滴注速率。每次滴注時間1小時以上 。,三、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和抗驚厥藥,苯巴比妥注射液（魯米那） 按體重一次3～5 mg/kg ，肌內(nèi)注射 地西泮注射液

18、抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5 mg，最大限用量5mg。5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10 mg。如需要，2-4小時后可重復(fù)治療。,四、抗休克的血管活性藥,去甲腎上腺素 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。 小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。,腎上腺素,

19、常用量：皮下注射，1次0.25mg~1mg；極量：皮下注射，1次1mg。 1、搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500~1000ml）。 2、搶救心臟驟停：以0.25-0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除

20、顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。,3、治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3~5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。 4、與局麻藥合用：加少量（約1：200000-500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2-5μg/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5、制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000-

21、1：1000溶液的紗布填塞出血處。 6、治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.2-0.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。,多巴胺,應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。（2）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力

22、以糾正低血壓。（3）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5~10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。（5）休克糾正時即減慢滴速。（6）遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。（7）如

23、在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。（8）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。,1、小劑量時（每分鐘按體重0.5~2 ug /kg），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加； 2、小到中等劑量（每分鐘按體重2~1

24、0 ug /kg），能直接激動β1受體及間接促使去甲 腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用， 使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；3、大劑量時（每分鐘按體重大于10 ug /kg），激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,多巴酚丁胺,

25、將多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液或0.9％氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5-10ug/kg給予，在每分鐘15ug/kg以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘＞15ug/kg．但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。,五、作用于消化系統(tǒng)的藥物,西咪替丁 可經(jīng)緩慢靜脈滴注或必要時靜脈注射給藥，也可不加稀釋直接肌肉注射。盡管已證實(shí)西咪替丁注射液與氯化鈉注射液，5%及10%葡萄糖注射液，乳酸林格氏液，5%碳酸氫鈉

26、注射液，5%葡萄糖加0.2%氯化鈉稀釋后在25℃，48小時的物理與化學(xué)穩(wěn)定性，但仍應(yīng)注意減少微生物的污染。注射液配制后，盡早實(shí)施滴注，并于24小時內(nèi)完成，棄去任何剩余注射液。,注射用奧美拉唑鈉,靜脈滴注：臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于100毫升0.9%氯化鈉注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中，本品溶解后靜脈滴注時間應(yīng)在20～30分鐘或更長。禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。,六、影響血液及造血系統(tǒng)的藥物,1．氨甲苯酸 靜脈注射或

27、滴注 一次0.1～0.3g，一日不超過0.6g。 2 ．酚磺乙胺 1、肌內(nèi)或靜脈注射 一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。靜脈滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。 2 、預(yù)防手術(shù)后出血 術(shù)前15-30分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時2小時后再注射0.25g。,七、主要作用于泌尿和生殖系統(tǒng)的藥物,呋塞米注射液 小兒 治療水腫性疾病，起始按1mg/kg靜脈注射，必要時每隔2小時追加1mg/kg

28、。最大劑量可達(dá)每日6mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過1～2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的1/2時即可達(dá)到同樣療效。,甘露醇,、甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （甲強(qiáng)龍）,本品40mg制劑規(guī)格，每只

29、1ml雙室瓶上室含稀釋液（苯甲醇9mg及注射用水），下室為甲潑尼龍琥珀酸鈉及輔料 。可稀釋后給藥，方法為將已溶解的藥品與5%葡萄糖水溶液、生理鹽水或5%葡萄糖與0.45%氯化鈉的混合液混合。配制后的溶液在48小時內(nèi)物理和化學(xué)性質(zhì)保持穩(wěn)定。,八、免疫增強(qiáng)藥,人免疫球蛋白(pH4)50ml 靜脈滴注或以5%葡萄糖溶液稀釋1~2倍作靜脈滴注，開始滴注速度為1.0ml/分（約20滴/分）持續(xù)l5分鐘后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度

30、，最快滴注速度不得超過3.0ml/分（約60滴/分）。,九、維生素類及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的藥物,注射用維生素B6：臨用前用注射用水溶解后靜脈注射，1次50mg~100mg，1日1次 。注射用維生素C肌內(nèi)或靜脈注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小兒每日100～300mg，分次注射?？焖凫o脈注射可引起頭暈、暈厥。,濃氯化鈉 當(dāng)血鈉低于120mmol/L時，治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L，不得超過

31、每小時1.5mmol/L。當(dāng)血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補(bǔ)鈉量(mmol)=[142-實(shí)際血鈉濃度（mmol/L）]×體重（kg）×0.2。待血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。,氯化鉀注射液 一般用法將10%氯

32、化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。,葡萄糖酸鈣注射液,用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/㎏（6.8mg鈣）緩慢靜注。